一、癥狀
潛伏期一般為1～2周，可短至4天，長達(dá)1年以上。起病突然或隱匿，可有以下臨床類型。
1.無癥狀型(原蟲攜帶狀態(tài))
大多數(shù)糞便內(nèi)能找到阿米巴原蟲而無癥狀，包囊僅在常規(guī)糞檢中發(fā)現(xiàn)，并在整個感染期間排出，作為共居者存在，不侵襲組織，這類患者約90%為迪斯帕內(nèi)阿米巴感染。但也有極少數(shù)感染溶組織內(nèi)阿米巴而癥狀不明顯，多年保持亞臨床狀態(tài)如腹部不適、氣脹、便秘等。
2.普通型
起病一般緩慢，有腹部不適，大便稀薄，有時腹瀉，每天數(shù)次，有時亦可便秘。腹瀉時大便略有膿血，呈痢疾樣。如病變發(fā)展，痢疾樣大便可增至10～15次/d或以上，伴有里急后重，腹痛加劇和腹脹。回盲部、橫結(jié)腸及直腸部均可有壓痛。全身癥狀較輕微，常有低熱或不發(fā)熱。上述癥狀一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)星期，可自行緩解，如未接受治療則易于復(fù)發(fā)。糞檢可有少量或多量滋養(yǎng)體，大便有腐敗腥臭。
3.暴發(fā)型
此型少見，多發(fā)生于體弱和營養(yǎng)不良者。起病急驟，中毒癥狀顯著，重病容，有高熱及極度衰竭。大便迅速增至15次/d以上，含明顯膿血與大量滋養(yǎng)體，甚至肛門失禁，呈水樣或血水樣，有奇臭，伴嘔吐、劇烈腹痛、里急后重及腹部明顯壓痛。患者有不同程度脫水與電解質(zhì)紊亂，有時可出現(xiàn)休克，易并發(fā)腸出血與腸穿孔。如不積極搶救，可于1～2周內(nèi)因毒血癥或并發(fā)癥而死亡。
4.慢性型
常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈。腹瀉反復(fù)發(fā)作，或與便秘交替出現(xiàn)。一般腹瀉每天不超過3～5次，大便呈黃糊狀，帶少量黏液及血液，有腐臭，常伴有臍周或下腹部疼痛。癥狀可持續(xù)存在，或有間歇。間歇期長短不一，可為數(shù)星期或數(shù)月。間歇期間可無任何癥狀，常因疲勞、飲食不當(dāng)、暴飲暴食及情緒變化等為復(fù)發(fā)的誘因。久病者常伴有貧血、乏力、消瘦、肝大及神經(jīng)衰弱等。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。大便檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊。
二、診斷
典型阿米巴痢疾診斷不難，確診有賴于糞便中找到病原體。不典型病例往往需借助結(jié)腸鏡檢查、血清學(xué)檢查及診斷性治療等措施。
1.臨床癥狀
一般起病較慢，中毒癥狀較輕，痢疾樣腹瀉次數(shù)較少，有果醬樣大便，容易反復(fù)發(fā)作。由于其癥狀輕重不一，且缺少特征性，故對慢性腹瀉或有含糊不清的腸道疾病者，應(yīng)考慮有本病可能。
2.實驗室檢查
糞便檢查是確診的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)病原體后尚須鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學(xué)檢查發(fā)展很快，是診斷阿米巴病的關(guān)鍵性實驗，大約有90%的患者血清，可通過ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測不同滴度的抗體。PCR診斷技術(shù)為十分有效、敏感及特異的方法。WHO專門委員會建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應(yīng)鑒定為溶組織內(nèi)阿米巴或迪斯帕內(nèi)阿米巴;糞中檢測含紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴;血清學(xué)檢查高滴度陽性，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內(nèi)阿米巴引起。
3.結(jié)腸鏡檢查
對那些顯微鏡檢查、血清學(xué)及PCR檢查均未獲陽性結(jié)果，而臨床高度懷疑的病例，可行結(jié)腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有癥狀病例中，直腸和乙狀結(jié)腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢，發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體機會較多。
4.X線鋇劑灌腸檢查
病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現(xiàn)象。此種發(fā)現(xiàn)雖無特異性，但有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。
5.診斷性治療
如臨床上有高度懷疑而各種檢查又不能確診時，可選用抗阿米巴藥物治療，如效果確切，診斷亦可成立。
