干燥綜合征一般治療
一、干燥綜合征西醫(yī)治療
干燥綜合征的治療要針對(duì)其臨床的不同階段，控制病情進(jìn)展，避免或減少多系統(tǒng)損害。
1.一般治療
適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)勞，戒煙酒，室內(nèi)保持一定濕度，預(yù)防上呼吸道感染。
2.干燥性角膜炎的治療
用0.5%甲基纖維素滴眼以形成人工淚液，可以使約50%的患者緩解癥狀，防止眼部并發(fā)癥。對(duì)尚保存部分淚腺功能的患者，用電凝固法閉塞鼻淚管可使有限淚液聚積，緩解干燥癥狀。可的松眼膏有促使角膜潰瘍穿孔的可能，應(yīng)避免應(yīng)用。
3.口腔干燥的治療
可用液體濕潤(rùn)口腔，緩解癥狀;口腔唾液減少易發(fā)生感染，常見(jiàn)念球菌感染，局部用制霉菌素。平時(shí)注意口腔衛(wèi)生，定期作牙科檢查，有助于防止或延緩齲齒發(fā)生。可服用溴己新(必嗽平)16mg，3次/d，有刺激腮腺分泌作用，若腮腺唾液減少，可發(fā)生化膿性腮腺炎，及早應(yīng)用抗生素。
4.其他干燥癥狀的治療
鼻腔干燥可用生理鹽水滴鼻，不可用含油劑潤(rùn)滑劑，以免吸入引起類脂性肺炎，皮膚干燥一般不需治療，出汗減少者，天熱時(shí)應(yīng)防止高熱中暑。
5.全身治療
可采用激素與環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑;亦可試用免疫調(diào)節(jié)劑如轉(zhuǎn)移因子輔酶Q10、左旋咪唑和胸腺素等，但應(yīng)注意藥物利弊。
激素：病情穩(wěn)定者，應(yīng)避免激素治療，合并各種結(jié)締組織病者為激素應(yīng)用的指征。可采用潑尼松30～40mg/d，分次口服，緩解后遞減劑量，盡早撤除激素，如需要維持治療以隔天為妥。
免疫抑制劑：常用的有環(huán)磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤，CTX100～200mg/d(成人)，硫唑嘌呤為100～200mg/d(成人)。緩解后如需要維持治療，應(yīng)選擇最小維持劑量。治療期間每周檢查外周血象，如白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L或血小板低于100×109/L，應(yīng)停藥觀察。本病用激素療效不明顯時(shí)可加用或改用免疫抑制劑。
免疫激活劑：本病可試用轉(zhuǎn)移因子治療，部分病例可緩解癥狀，但免疫學(xué)指標(biāo)無(wú)變化且有發(fā)熱反應(yīng)，輔酶Q10每天5～10mg，肌內(nèi)注射，部分病例可緩解癥狀。本病可試用胸腺素治療，雖有一定療效，但要達(dá)到治療作用，常需治療2～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)病情進(jìn)展迅速病例，不能及時(shí)控制癥狀且有一定的副作用是其最大缺點(diǎn)。因此胸腺素對(duì)本病療效有待觀察。本病患者良性淋巴細(xì)胞增生如已轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?a >淋巴瘤時(shí)，按淋巴瘤中西醫(yī)結(jié)合治療方案進(jìn)行治療。
適當(dāng)服用維生素A、維生素B2片、維生素B6片、煙酸片。
避免使用加重口腔干燥的藥物，如利尿劑、抗膽堿能作用藥物、抗高血壓藥物、抗抑郁藥物。
ACTH開(kāi)始劑量100mg/d，肌內(nèi)注射，以后逐漸減量，其總劑量為4000mg。治療時(shí)間共6個(gè)月。
物理療法：超短波電療法、頻譜治療儀、離子導(dǎo)入。
干燥綜合征辨證論治
二、中醫(yī)治療
1.辨證論治：
1)燥邪犯肺：
主癥：口鼻干燥，干咳無(wú)痰或痰少黏稠，難以咳出，常伴有胸痛、發(fā)熱、頭痛等，舌紅、苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。
治法：清肺潤(rùn)燥止咳。
方藥：清燥救肺湯加減。
桑葉10g，石膏20g，生甘草3g，人參須10g，火麻仁15g，阿膠15g，麥冬10g，枇杷葉10g，云苓15g，南北沙參各10g。
加減：兼有風(fēng)熱表證者，宜疏風(fēng)潤(rùn)肺，方加桑杏湯。
2)濕熱蘊(yùn)結(jié)：
主癥：雙手發(fā)脹，近端指間關(guān)節(jié)和掌指紅腫，胸悶納差，渴不多飲，溲赤灼熱，大便干或堅(jiān)或黏膩不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：四妙散加減。
制蒼術(shù)9g，黃柏9g，川牛膝9g，生苡仁20g，忍冬藤15g，萆薢12g，土茯苓12g，赤芍15g，生甘草3g。
加減：伴有腮腺腫脹者，可加夏枯草15g，穿山甲12g;若關(guān)節(jié)紅腫甚可加生石膏30g。
3)燥熱迫血：
主癥：雙下肢皮疹隱隱，或連成片，色呈紫紅，伴口干舌燥，甚則高熱時(shí)作，舌紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治法 清熱涼血，滋陰潤(rùn)燥。
方藥：四妙勇安湯加減。
元參15g，當(dāng)歸20g，金銀花30g，生甘草15g，丹皮9g，沙參15g，石斛20g，麥冬15g。
4)氣血瘀阻：
主癥：腮腺部酸脹，口干咽燥，眼干目澀，頭暈?zāi)垦＃つw粗糙，色黯發(fā)斑，四肢關(guān)節(jié)疼痛不利，舌黯少津，或青紫有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
治法：行氣活血化瘀。
方藥：桃紅四物湯加減。
桃仁15g，紅花15g，牛膝10g，川芎15g，當(dāng)歸10g，生地15g，赤芍10g，穿山甲10g，甘草10g，桔梗10g。
加減：關(guān)節(jié)畸形，皮膚瘀斑且粗糙者，可加水蛭6g，蜇蟲(chóng)10g等。
5)陰虛內(nèi)熱：
主癥：長(zhǎng)期低熱纏綿，頭暈且痛，面赤，耳鳴，五心煩熱，腰酸足軟，眼干酸澀，口干咽燥，大便干燥，舌紅、少苔，或光剝，質(zhì)干，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥。
方藥：青蒿鱉甲湯加減。
生地12g，知母9g，青蒿12g，川石斛9g，天花粉12g，制鱉甲15g，丹皮9g，地骨皮9g，絲瓜絡(luò)9g，生甘草6g。
加減：口干者加麥冬15g。多汗者加浮小麥30g。
6)肝腎陰虛型：
主癥：頭暈耳鳴，口干目澀，視物模糊，兩脅隱痛，爪甲枯萎，失眠盜汗，腰膝酸軟，肢體倦怠，舌紅、苔少或無(wú)苔，脈沉弦或細(xì)數(shù)。
治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津。
方藥：一貫煎合杞菊地黃湯加減。
菊花10g，生地10g，熟地10g，沙參15g，麥冬15g，首烏10g，白芍15g，丹皮9g，山萸肉15g，桑椹10g。
7)氣陰兩虛型：
主癥：面色無(wú)華，氣短自汗，動(dòng)則氣急，腰膝酸軟，口干欲飲，大便干或溏，胃呆納減，舌淡胖，舌邊有齒印、尖紅、少苔或苔白，或脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法：益氣健脾，滋陰補(bǔ)腎。
方藥：補(bǔ)肺湯合生脈散、六味地黃湯加減。
生熟地各12g，炒黨參15g，當(dāng)歸9g，黃芪12g，懷山藥9g，白術(shù)9g，白芍9g，炙甘草6g，制首烏9g，五味子10g。
2.綜合治療
1)單驗(yàn)方：
雷公藤多甙片：每次10mg，3次/d，應(yīng)注意復(fù)查肝功能，血象。
潤(rùn)燥六黃湯：生地、熟地、黃連、黃芩、黃柏、當(dāng)歸、麥冬、天門(mén)冬、玄參、黃精。
活血生津丸：知母、玉竹、川芎、赤白芍、丹參、紅花、枸杞子、生熟地、石斛、莪術(shù)。
三紫湯：紫草、紫竹根、紫丹參。健脾益氣增液湯：太子參、生芪、黨參、云苓、天花粉、麥冬、甘草等。
2)針灸療法：
A.發(fā)熱：針刺肺俞、大椎、三陰交、腎俞、神門(mén)、合谷等。發(fā)熱較甚者加曲池、行間，以毫針淺刺，平補(bǔ)平瀉法。
B.口眼干燥屬肝腎陰虛：針刺肝俞、腎俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、陰陵泉。
C.腮腺腫大：針刺中渚、太沖、陽(yáng)陵泉。
D.納差：中脘、脾俞、胃俞、三陰交等穴。毫針淺刺，平補(bǔ)平瀉法。
3)推拿治療：
A.發(fā)熱：點(diǎn)按大椎、曲池、三陰交、合谷，提拿肩井，拔十指關(guān)節(jié)，掐指甲根，再揉捏十指關(guān)節(jié)及指根部位，如此反復(fù)數(shù)遍。
B.納差：取仰臥位，先揉上腹部，以鳩尾、中脘為重點(diǎn)，然后循序往下至少腹部，以臍周圍天樞、氣海為重點(diǎn)，同時(shí)用指振法在中脘穴和掌振法在上腹部振動(dòng)，再用摩法順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋?00次。再令患者俯臥位，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)用輕柔的滾法，重點(diǎn)在胸椎6～12椎兩旁腧穴，然后在脾俞、肝俞、胃俞用較輕的手法按摩。
4)外治法：
A.眼炎可用復(fù)方黃芩眼藥水點(diǎn)眼。
B.藥浴：關(guān)節(jié)腫痛者用骨科洗藥外洗。
C.皮膚干燥者外用潤(rùn)膚藥水。
