前葡萄膜炎癥狀診斷
一、癥狀分類：
1.急性前葡萄膜炎：
1)癥狀：
眼痛、眼紅、畏光、流淚是急性前葡萄膜炎共有的表現(xiàn)，但其嚴(yán)重程度可有很大不同。在非肉芽腫性炎癥，患者往往訴有嚴(yán)重的眼痛、畏光和眼紅;而在肉芽腫性炎癥，這些表現(xiàn)往往較輕或缺如，患者可有視物模糊，一般無明顯的視力下降，但前房出現(xiàn)大量纖維素性滲出或出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫、黃斑水腫時可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降。
2)體征：
檢查可見明顯的睫狀充血，在嚴(yán)重前葡萄膜炎患者可出現(xiàn)混合性充血，前房以上的細(xì)胞和閃輝。一般來說，急性炎癥時，前房炎癥細(xì)胞往往較前房閃輝顯著，KP在發(fā)病初期可能不明顯甚或缺如，但在發(fā)病2天后往往出現(xiàn)大量的塵狀KP;嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)前房積膿、房水大量纖維素性滲出甚至凝固性房水。數(shù)天后，在肉芽腫性炎癥則逐漸顯示出肉芽腫炎癥的體征，如羊脂狀KP、Busacca結(jié)節(jié)等。不管是肉芽腫性還是非肉芽腫性前葡萄膜炎，均可引起虹膜后粘連。有時虹膜后粘連發(fā)生很快，在發(fā)病后數(shù)小時即可形成，但此時的后粘連往往是不牢固的，在使用睫狀肌麻痹劑和擴瞳劑后易被拉開。虹膜后粘連如被部分拉開，可形成多種形狀的瞳孔。一旦形成牢固的虹膜后粘連，藥物則難以奏效。完全性虹膜后粘連可引起虹膜膨隆、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力下降或喪失。急性虹膜睫狀體炎往往伴有輕微眼壓降低，但眼壓也可不受影響。在某些類型如單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎和急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，往往有眼壓的升高。前葡萄膜炎一般不引起眼后段改變，但在少數(shù)患者可出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫和(或)黃斑囊樣水腫，這些眼底改變一般隨炎癥的消退而消退。
2.慢性前葡萄膜炎：
1)癥狀：
慢性前葡萄膜炎患者多無明顯的眼紅、眼痛和畏光等，甚至完全沒有這些癥狀。患者可有視物模糊，但無明顯視力下降，也可因出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、帶狀角膜變性、反應(yīng)性視盤炎和(或)黃斑囊樣水腫而出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降。
2)體征：
患者多無明顯的睫狀充血，KP可以是塵狀(非肉芽腫性)、羊脂狀(肉芽腫性)或星形。新鮮的KP往往呈白色、圓形，并顯得致密、光滑、濕潤，而陳舊性KP則顯得皺縮、脫水、無光澤、有稀疏感，有時呈毛玻璃樣外觀，間雜以色素沉著，前房炎癥細(xì)胞一般較少，但前房閃輝往往比較顯著，尤其在慢性肉芽腫性前葡萄膜炎更是如此，甚至在炎癥靜止期仍可有明顯的前房閃輝，這是由于血-房水屏障功能破壞造成的。肉芽腫性炎癥可出現(xiàn)虹膜Koeppe結(jié)節(jié)或Busacca結(jié)節(jié)，甚至虹膜肉芽腫。虹膜腫脹有時呈海綿狀外觀。慢性前葡萄膜炎往往有虹膜后粘連，造成多種不同形狀的瞳孔，如梅花狀、梨形、不規(guī)則形等。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
慢性前葡萄膜炎持續(xù)時間不等，一些可表現(xiàn)為自限性，一些則可持續(xù)數(shù)年。長期的前葡萄膜炎癥易導(dǎo)致帶狀角膜變性、并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。
1.診斷步驟 前葡萄膜炎本身的診斷一般并不困難，困難的是確定病因和診斷是何種類型的前葡萄膜炎。
2.注意全身性疾病 多種全身性疾病都可引起前葡萄膜的炎癥。詢問有關(guān)的全身病史和熟悉這些全身疾病的眼外表現(xiàn)，對做出正確診斷有很大幫助。如口腔潰瘍的存在對Behcet病性葡萄膜炎、炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、Reiter綜合征伴發(fā)的葡萄膜炎等的診斷有幫助;結(jié)節(jié)性紅斑對類肉瘤病性葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎等葡萄膜炎有重要幫助;白癜風(fēng)提示Vogt-小柳原田病、交感性眼炎等診斷;關(guān)節(jié)炎有助于診斷強直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎、Reiter綜合征伴發(fā)的葡萄膜炎、炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎;中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常可見于Vogt-小柳原田病、Behcet病性葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎、皰疹病毒性葡萄膜炎、類肉瘤病性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎等葡萄膜炎類型。
