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小兒白血病(小兒白血病 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
5%
多發人群：
3-7歲兒童
發病部位：
血液血管
典型癥狀：
低燒 乏力 肝脾腫大 齒齦增生 皮膚黏膜蒼白
并發癥：
敗血癥 貧血
是否醫保：
是
掛號科室：
兒科 血液科 腫瘤科
治療方法：
手術治療、藥物治療

小兒白血病就診？

小兒白血病就診指南針對小兒白血病患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：小兒白血病掛什么科室的號？小兒白血病檢查前的注意事項？醫生一般會問什么？小兒白血病要做哪些檢查？小兒白血病檢查結果怎么看？等等。小兒白血病就診指南旨在方便小兒白血病患者就醫，解決小兒白血病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 齒齦增生、淋巴結腫大、 皮膚紫癜 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留1天，復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療：每周復診至出血情況穩定后，不適隨診。 嚴重者需入院治療待白細胞穩定后轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無胃腸道出血、牙齦出血等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 7、家中是否有小兒白血病患者？ 重點檢查項目 1.血象 急白患兒血象通常表現為血小板計數(BPC)降低，血紅蛋白(Hb)降低，貧血一般為正細胞正色素性，白細胞總數高低不一，白細胞計數(WBC)約半數以上增高，余可正?；蚪档?，白細胞升高者外周血中易見到白血病細胞，是診斷白血病的有力證據，白細胞降低者血中不易見到白血病細胞，又稱為非白血性白血病(aleukemic leukemia)，血小板常減少，有報告1024例ALL患兒的血象如下： (1)白細胞：<10×109/L者占34%，(10～24)×109/L占25%，(25～49)×109/L占22%，>50×109/L者占19%。 (2)Hb水平：<70g/L占44%，70～110g/L占43%，>110g/L占14%。 (3)BPC：≤20×109/L占29%，(20～49)×109/L占23%，(50～99)×109/L占20%，≥100×109/L占29%。 2.骨髓象 初診急白患兒的骨髓象絕大部分增生明顯活躍或極度活躍，少數病例顯示增生低下稱為低增生性白血病，后者預后較佳，至今為止骨髓象仍是診斷急白的最確切依據，其中原始加幼稚細胞的比例≥30%方可診斷，ANLL還要去掉紅系再計算這個比例，由于骨髓中正常造血細胞的分化成熟障礙，代之而起的是大量停滯于某個階段的白血病細胞，因之出現成熟過程中的一至多個階段缺如，稱為“裂孔”現象，AML中尤其是原幼粒細胞中，常可見到棒狀的Auer小體，在與ALL的鑒別中有一定價值，近年發現3，3-二基聯苯胺染色的AML細胞中可見到棒狀或紡錘形phi小體，50%以上的急粒中可檢出，有助于鑒別診斷。 3.糖皮質激素受體(glucocorticoid receptor，GCR)測定 幾乎所有ALL的誘導緩解治療均采用了糖皮質激素，但是治療結果并不一致，研究發現白血病細胞膜上的GCR數與其對糖皮質激素的敏感度有很大關系，也與預后有很大關系，常用的方法有受體放射配基結合分析法等。 4.其他 白血病的免疫學，細胞化學，細胞遺傳學檢查前已述及，透射電鏡等的使用可幫助診斷M7和急性未分化性白血病，末端脫氧核苷酸轉移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT)在B-ALL和AML中明顯減低，在T-ALL，C-ALL Pre-B-ALL中均明顯增高，因而有一定鑒別意義，X線表現：急白的X線多為非特異性，胸片常有肺門淋巴結腫大，白血病浸潤肺時可見斑狀影，T-ALL常有縱隔腫塊影，骨X線常顯示骨質疏松和脫鈣，有時有局灶性溶骨和層狀骨膜反應征，長骨干骨骺端出現密度降低的橫紋帶稱為白血病線。 診斷標準 1.發熱、貧血、出血、衰弱。 2.組織浸潤表現：肝、脾、淋巴結腫大，可有骨關節、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結、神經系統、睪丸等器官浸潤并出現相應癥狀。 3.血像：白細胞可增多、減少或正常，血紅蛋白或血小板下降，可見或無原始和幼稚細胞。 4.骨髓象：骨髓中原始+早幼細胞占白細胞系30%以上。可分為急性淋巴細胞性白血病（分為L1、L2、L3共3型）和急性非淋巴細胞性白血?。ǚ譃?型）。

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推薦問答

問高血壓患者可以拔牙嗎？
答

高血壓患者在拔牙前應咨詢專業醫生，評估血壓控制情況和整體健康狀況。如果血壓控制在正常范圍內，且沒有其他并發癥，拔牙是可行的。但拔牙過程中可能引起疼痛和緊張，導致血壓升高，因此需要在醫生指導下進行。拔牙前后應密切監測血壓變化，必要時調整降壓藥物?？傊哐獕夯颊咴谘獕嚎刂屏己玫那闆r下可以拔牙，但必須在醫生指導下進行，以確保安全。

問做肝彩超需要空腹嗎？
答

進行肝臟彩色多普勒超聲檢查（肝彩超）通常需要空腹。這是因為進食后，胃腸道內氣體增多，可能影響超聲波的穿透，導致肝臟的顯示不清晰，影響檢查結果的準確性。因此，建議在檢查前8-12小時內禁食，以確保檢查結果的可靠性。同時，也需要避免在檢查前飲用含氣的飲料，如碳酸飲料，因為這些飲料會增加胃腸道內的氣體，同樣可能影響檢查結果。

問黃芪服用會上火嗎？
答

黃芪作為一種常用的中藥材，具有補氣固表、利尿消腫等功效。在中醫理論中，黃芪性味甘溫，對于氣虛體質的人群具有較好的補益作用。然而，對于體質偏熱或陰虛火旺的人群，長期或過量服用黃芪可能會導致上火現象，表現為口干舌燥、便秘、面紅等不適癥狀。因此，服用黃芪時應根據個人體質和具體病情，遵循醫囑，合理使用，避免上火等不良反應。

問拔牙后第二天能喝咖啡嗎？
答

拔牙后第二天，患者可以適量飲用咖啡。然而，建議避免過熱或過冷的飲料，因為極端的溫度可能刺激拔牙區域，導致不適或延緩愈合。此外，咖啡因可能對一些人產生利尿作用，這可能會影響口腔內傷口的愈合。因此，如果患者對咖啡因敏感或有其他健康問題，應謹慎飲用咖啡，并咨詢醫生的建議。同時，保持口腔衛生，避免在拔牙區域用力吸吮或使用吸管，以免干擾血凝塊的形成。

問貧血會導致低血壓嗎？
答

貧血是指血液中紅細胞或血紅蛋白含量低于正常值，可能導致氧氣輸送不足。貧血與低血壓之間存在一定的關聯，但并非直接因果關系。貧血可能引起心臟負荷增加，心臟泵血能力下降，進而影響血壓。然而，低血壓的成因復雜，涉及多種因素，如血管調節功能異常、內分泌系統紊亂等。因此，貧血可能導致血壓降低，但并非唯一原因，需要綜合評估患者的具體情況。

問臉部脂溢性皮炎如何治療？
答

臉部脂溢性皮炎的治療需要綜合考慮病因和癥狀。首先，應保持皮膚清潔，避免使用刺激性強的化妝品和護膚品。其次，建議使用抗真菌藥物，如酮康唑洗劑，以減少皮膚上的真菌數量。此外，可以使用含有抗炎成分的外用藥膏，如皮質類固醇，以減輕炎癥和紅腫。同時，調整飲食，減少高糖、高脂肪食物的攝入，增加富含維生素B的食物，有助于改善皮膚狀況。最后，保持良好的生活習慣，避免過度緊張和焦慮，有助于減輕癥狀。

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