小兒白血病鑒別
須與類(lèi)白血病反應(yīng)、再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征(MDS)、其他惡性腫瘤(如神經(jīng)母細(xì)胞瘤等)、骨髓外造血反應(yīng)(雅克什貧血、骨髓纖維化及大理石骨病等)鑒別。臨床上出現(xiàn)典型的癥狀、體征、外周血中查見(jiàn)白血病細(xì)胞，骨髓中原始加幼稚細(xì)胞≥30%，此時(shí)診斷急性白血病并不困難。若是發(fā)病初期癥狀、體征并不典型，外周血不見(jiàn)原幼細(xì)胞，此時(shí)診斷有一定難度，應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷。
1.類(lèi)白血病反應(yīng)
常有原發(fā)病。末梢血白細(xì)胞數(shù)可顯著增高，并可見(jiàn)到5%以上的幼稚細(xì)胞，易與慢粒混淆，此時(shí)宜嚴(yán)密觀(guān)察，輔以免疫、遺傳等方法仔細(xì)區(qū)別。類(lèi)白血病反應(yīng)堿性磷酸酶積分明顯增加，且無(wú)染色體異常。
2.再生障礙性貧血
本病出血、貧血、發(fā)熱和全血減少與白細(xì)胞減少的ALL相似，易與低增生性白血病混淆，但是本病肝、脾、淋巴結(jié)不腫大，骨髓增生低下而無(wú)原始、幼稚細(xì)胞比例增高現(xiàn)象。
3.惡性組織細(xì)胞病
臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱，貧血，出血，肝、脾和淋巴結(jié)腫大，以及全身廣泛浸潤(rùn)性病變，很難與白血病鑒別。惡性組織細(xì)胞增生癥缺乏特異性診斷手段，骨髓象支持而臨床不符合者不能診斷，反之臨床支持而骨髓象不符合者不能排除診斷，所以本病依靠綜合分析診斷，有時(shí)骨髓及淋巴結(jié)等活檢可以提供一定證據(jù)。
4.傳染性單核細(xì)胞增多癥
臨床有發(fā)熱，皮疹，咽峽炎，肝、脾、淋巴結(jié)腫大;血象白細(xì)胞增高以淋巴細(xì)胞升高為主，且變異淋巴細(xì)胞常達(dá)10%以上。臨床表現(xiàn)及血象易與急白相混淆，但本癥恢復(fù)快，骨髓象無(wú)原幼淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，檢測(cè)EBV特異性抗體如EBV-VCA-IgM等可確診。
5.骨髓增生異常綜合征
本病以貧血為主要表現(xiàn)，可伴有不同程度的出血、肝脾淋巴結(jié)腫大，少數(shù)病例還有骨痛。MDS不僅應(yīng)與急性白血病相鑒別，而且有20%～30%的病例最終轉(zhuǎn)變成急性白血病。本癥骨髓象呈現(xiàn)三系或二系或任一系的病態(tài)造血，紅系如比例過(guò)高(>60%)或過(guò)低(<5%)，出現(xiàn)環(huán)鐵粒幼紅細(xì)胞、核分葉、碎裂或多核等紅細(xì)胞。巨核系可出現(xiàn)淋巴樣小巨核、單圓核小巨核、多圓核巨核細(xì)胞等。粒-單核系可見(jiàn)原粒或幼單核細(xì)胞增多和形態(tài)改變，但是原始細(xì)胞(或原單 幼單)的比例<30%，因而不能診為急性白血病。
6.骨髓纖維化
本病外周血出現(xiàn)較多有核紅細(xì)胞，淚滴狀紅細(xì)胞和碎片。骨髓穿刺常“干抽”，骨髓象增生低下，活檢為纖維組織增生可與慢粒區(qū)別。
7.石骨癥
成人型慢粒應(yīng)與石骨癥鑒別，后者又稱(chēng)大理石病，以全身性骨質(zhì)硬化、進(jìn)行性貧血、肝脾腫大、容易骨折為特點(diǎn)。往往可查詢(xún)到家族史。X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)全身骨骼普遍致密硬化是確診的根據(jù)。
8.原發(fā)性血小板增多癥
臨床上以出血為主，白細(xì)胞<50×109/L，血小板顯著增高，可見(jiàn)異型血小板，骨髓巨核系增生為主，ph1染色體陰性。
9.真性紅細(xì)胞增多癥
患者皮膚粘膜呈暗紅色、口唇紫暗、紅細(xì)胞增高顯著，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增強(qiáng)，ph1染色體一般均陰性，粒系無(wú)核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象。
10.風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血、白細(xì)胞增高等與ALL類(lèi)似，但肝、脾、淋巴結(jié)多不腫大，行骨髓檢查則不難區(qū)別。
