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小兒甲狀腺功能亢...(小兒甲狀腺功能亢... )

別名:
小兒甲亢,小兒甲狀腺功能亢進,小兒甲狀腺機能亢進
傳染性:
無傳染性
治愈率:
98%
多發人群:
大多數患兒在青春期發病,<5...
發病部位:
甲狀腺
典型癥狀:
甲狀腺腫大 注意力不集中 突眼癥 易激惹
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
內分泌科 兒科
治療方法:
藥物治療

小兒甲狀腺功能亢...鑒別?

  一、其他原因的甲亢

 如垂體性甲亢,自身免疫性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,異原性TSH甲亢等,均可通過相應的特別檢查加以鑒別。

   1.淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本病)

在病程早期可呈現甲亢癥狀,但多數是一過性的,經隨訪可區別,檢測TGAb和TMAb有助于與Graves病鑒別,但無法區別兩者同時并存的患兒。當甲狀腺可觸及結節或血清T3值極度增高時,應進行甲狀腺B超和(或)核素掃描檢查,以正確診斷結節性甲狀腺腫和鑒別癌腫;對甲狀腺輕度腫大和甲亢癥狀輕微的患兒應考慮亞急性甲狀腺炎(病毒感染所致)的可能性,必要時可以考慮核素掃描檢查和細針穿刺細胞學檢查。

  2.新生兒甲亢

較少見,大多屬暫時性,常見于患有甲亢或甲狀腺功能減低的孕婦,其血中存在甲狀腺受體刺激免疫球蛋白或長效甲狀腺刺激物(LATS),通過胎盤遞送給嬰兒,極少數是由于TSH受體基因激活性突變引起。多數新生兒甲亢在出生時即有癥狀,表現為突眼、甲狀腺腫大、煩躁、多動、心動過速、呼吸急促,嚴重可出現心力衰竭,血T3、T4升高,TSH下降。這些癥狀經6~12周后,隨體內甲狀腺刺激免疫球蛋白水平下降而緩解。

  3.單純性甲狀腺腫

多發生在青春期,心率正常,大便次數正常,血FT3、FT4、T3、T4正常。必要時可做超敏TSH檢查或TRH興奮試驗。

  二、其他原因造成之突眼

如先天性頭面不對稱、眼局部感染、球后出血等。單側突眼須與眼眶內腫瘤(綠色瘤、黃色瘤、神經母細胞瘤等)鑒別。

  三、其他

   1.神經官能癥

精神神經癥候群與甲亢相似,但無甲亢的高代謝癥群,食欲不亢進,雙手平舉呈粗震顫,入睡后脈率正常無甲狀腺腫和眼征,甲狀腺功能檢查正常。

  2.甲狀腺腫性克汀病

為家族性酶缺陷所致散發性克汀病,有遺傳家族史,伴甲低表現:納呆、便秘、呆滯、發育遲緩、BMR低,血T4減低,TSH增高等。

  3.肌病

應與重癥肌無力、周期性麻痹相鑒別。前者皮下注射新斯的明0.02~0.04mg/(kg×次),看肌力恢復與否;后者有低血鉀及相應心電圖改變,兩者T4均正常。

  4.糖尿病

甲亢病人有時血糖可稍增高,一般在7.7mmol/L(140mg/dl)以下,故偶可尿糖陽性。然而有3.3%甲亢可合并有糖尿病,應注意之。

  5.甲狀腺功能正常的高T3高T4血癥

臨床并無甲亢但是血T4及T3增高,由于結合異常(TBG過多、家族性缺乏白蛋白的高甲狀腺素血癥,伴隨前白蛋白的高甲狀腺素血癥,伴隨自身抗體的高甲狀腺素血癥)、周身型甲狀腺激素不應癥、藥物影響(心得安、乙胺碘呋酮、造影劑、甲狀腺片)及原因不明等。

  6. 消瘦、低熱須與結核、癌癥等鑒別

;腹瀉須與慢性結腸炎等鑒別;心律失常須與風心病、心肌炎及冠心病等鑒別。

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