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疾病癥狀

點(diǎn)頭征

 

  根據(jù)病史、主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音和外周血管體征,即可作出主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷,進(jìn)一步根據(jù)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查,可對(duì)主動(dòng)脈瓣反流程度作出半定量診斷及對(duì)常見(jiàn)病因作出判斷。

  其他輔助檢查:

  1.X線檢查典型慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有以下表現(xiàn):

  (1)左心室擴(kuò)大:心尖向左下移位,伴心尖搏動(dòng)增強(qiáng),心胸比>0.50。

  (2)升主動(dòng)脈明顯增寬:主動(dòng)脈弓突出,有顯著搏動(dòng),與擴(kuò)大的左室構(gòu)成“靴形心”。

  (3)可有主動(dòng)脈瓣或瓣環(huán)的鈣化。

  (4)左心衰竭常伴左房擴(kuò)大、肺淤血。

  2.心電圖典型表現(xiàn)左心室肥厚、勞損。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全無(wú)左心室肥厚,可有心肌缺血的ST-T改變。

  3.超聲心動(dòng)圖(UCG)

  (1)M型和二維UCG:主動(dòng)脈瓣葉增厚,回聲增強(qiáng),活動(dòng)僵硬,舒張期瓣葉關(guān)閉時(shí)對(duì)合不良,可見(jiàn)關(guān)閉裂隙,多在2~3mm以上;主動(dòng)脈短軸切面可清楚顯示三個(gè)瓣的結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況,關(guān)閉時(shí)可顯示關(guān)閉不全的具體位置及裂隙的形狀和大小;有贅生物或瓣葉脫垂時(shí)二維UCG更易顯示。M型可觀察到二尖瓣前葉在舒張期的快速震顫。經(jīng)食管UCG(TEE)可更清楚地顯示裂隙的位置和形狀,更敏感地顯示彩色反流束。間接征象:左心室擴(kuò)大,室間隔、左室后壁振幅增加,主動(dòng)脈根部增寬。

  (2)多普勒UCG:于主動(dòng)脈瓣下取樣,可測(cè)及舒張期湍流頻譜。彩色多普勒在二維平面上顯示多彩鑲嵌的反流束,可觀察反流束的起源和起始部寬度,并可根據(jù)反流束的面積進(jìn)行半定量。關(guān)閉不全裂隙小于2mm時(shí),M型及二維UCG均不易檢出,采用頻譜多普勒和彩色多普勒則可非常敏感地檢測(cè)出極小的反流束。

  (3)主動(dòng)脈瓣反流的定量診斷:多根據(jù)多普勒信號(hào)在左心室腔內(nèi)分布范圍的大小或反流分?jǐn)?shù)(RF)來(lái)估測(cè)主動(dòng)脈瓣反流的嚴(yán)重程度。根據(jù)反流分?jǐn)?shù)可分為:輕度RF<20%;中度RF20%~40%;中重度RF40%~60%;重度RF>60%。

  4.心導(dǎo)管檢查左心室造影可測(cè)定左室舒張末容積、左室收縮末容積、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末壓及左室壁(室間隔、后壁)厚度。

  5.升主動(dòng)脈造影可顯示反流口形狀及大小,對(duì)估計(jì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全程度和了解主動(dòng)脈根部各種病理過(guò)程有價(jià)值。根據(jù)造影劑在左室反流情況,將主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全分為4度:

  (1)1度:造影劑僅達(dá)主動(dòng)脈瓣下方,且被下一個(gè)心室收縮所清除。

  (2)2度:左室造影劑濃度逐漸增加,但仍低于主動(dòng)脈內(nèi)的灰度。

  (3)3度:左心室造影劑灰度逐漸增加至與主動(dòng)脈內(nèi)相同。

  (4)4度:第一個(gè)舒張期反流的造影劑灰度與主動(dòng)脈內(nèi)相同。

  應(yīng)與點(diǎn)頭痙攣綜合癥相鑒別。

  本征系指乳幼兒發(fā)生強(qiáng)烈的頻頻地頭部前屈性抽搐樣癲痛樣發(fā)作而言的。 本征機(jī)理:本征是發(fā)生于種種基礎(chǔ)病的一種綜合癥,無(wú)論其遺傳性,生后獲得性或者胚胎獲得性,均有腦的異常

  預(yù)防常識(shí):對(duì)無(wú)癥狀且左心室功能正常的主動(dòng)脈關(guān)閉不全,應(yīng)每隔半年或出現(xiàn)癥狀時(shí)檢查,限制體力活動(dòng),避免應(yīng)用抑制心肌的藥物如心得安等。當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)如不進(jìn)行外科治療,常可猝死,故應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)手術(shù),不可觀望。如為急性起病,因左心室的耐受能力十分有限,一旦出現(xiàn)左心衰的表現(xiàn)則預(yù)后極兇險(xiǎn),應(yīng)及早手術(shù)。當(dāng)心臟明顯擴(kuò)大時(shí)即使沒(méi)有癥狀,也應(yīng)給予洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物及其它減輕心臟負(fù)荷藥物,盡早手術(shù)。因該病患者對(duì)心房纖顫、緩慢性心律失常的耐受性極差,應(yīng)積極預(yù)防及治療。該病易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎,應(yīng)采取預(yù)防措施。

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