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胸廓內動脈冠狀動脈旁路移植術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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胸廓內動脈冠狀動脈旁路移植術

胸廓內動脈冠狀動脈旁路移植術術前準備

  • 1

    參閱體外循環心內直視手術前準備。

  • 2

    冠狀動脈造影明確梗阻部位、程度及范圍。

  • 3

    如有高血壓者，需經藥物治療，使血壓下降至正常范圍。

  • 4

    對糖尿病者，術前應該用藥物控制后方可考慮手術。

  • 5

    高血脂癥者，給予低脂飲食和抗高脂癥藥物。

  • 6

    如已用洋地黃、奎尼丁、β受體阻滯劑、利尿劑、抗凝劑等，應于術前3～5日停藥。

  • 7

    對準備大隱靜脈移植術病人，要了解其下肢過去有無手術、潰瘍、靜脈曲張及皮膚病病史。

胸廓內動脈冠狀動脈旁路移植術手術過程

  • 1

    胸廓內動脈的內徑2～3mm，與冠狀動脈的內徑接近。將之分離后用其遠端與冠狀動脈作端側吻合，能形成一個良好的旁路通道。而且只需做一個吻合口，且無內膜增生的危險。但這一手術的適用范圍窄，一般多用于左胸廓內動脈與前降支的吻合。

  • 2

    分離胸廓內動脈　胸骨正中切口，暫不切開心包，逐漸撐開胸骨，以免撕裂胸廓內動脈。

  • 3

    繼于左胸廓內動脈的內側1cm處用電刀切開縱隔胸膜，從第3、4肋軟骨水平開始，將胸廓內血管的全長連同部分胸壁內筋膜從肋軟骨面上分離出來，形成一條血管蒂。分離時，可用電凝器將所有與胸廓內血管的交通支切斷，大的交通支可用銀夾阻斷后切斷或絲線結扎[圖10-1～3]。

  • 4

    建立體外循環　全身肝素化后，始可在第6肋間水平切斷胸廓內血管蒂的遠側，并在其斷端將動脈單獨分離出來約2cm長，又從動脈遠端緩緩注入稀釋的肝素或罌粟堿液，觀察如有漏口應予縫扎[圖10-4]。最后將血管蒂包裹于濕紗布墊內備用。建立體外循環。

  • 5

    胸廓內動脈與冠狀動脈前降支吻合　測量到前降支的距離，決定胸廓內動脈的長度，應盡量短，但又應在心臟復跳后不造成張力。

  • 6

    將前降支狹窄的遠端切開，長度不超過3～4mm。繼將胸廓內動脈近端置血管夾后在擬做吻合口處縱行切開，切口應比前降支切口稍長，因其遠端將被剪去。血管吻合可用連續縫合，先用雙頭針在胸廓內動脈切口與前降支的狹窄段遠側切口作褥式縫合，不打結。然后在一側連續縫1/2，再在另一側同樣連續縫合1/2后，將胸廓內動脈末端剪去，最后2針暫不結扎，再用手指輕壓前降支遠端，排氣，結扎最后2根縫線[圖11-1～5]。

  • 7

    關閉胸部切口　心臟復跳，停止體外循環，仔細止血，放置引流管后逐層縫合胸部切口。

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正確讀取血壓計數值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數值，即為收縮壓；繼續放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數值，即為舒張壓。最后，重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。

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