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胃次全切除胃十二指腸吻合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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胃次全切除胃十二指腸吻合術(shù)

胃次全切除胃十二指腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    無(wú)幽門梗阻時(shí)，術(shù)前1日改為流質(zhì)飲食;有輕度幽門梗阻時(shí)，術(shù)前2～3日即改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1日中午以后開始禁食;嚴(yán)重幽門梗阻時(shí)，術(shù)前2～3日即應(yīng)禁食，但可飲少量水。

  • 2

    嚴(yán)重的幽門梗阻，胃內(nèi)容物有潴留者，術(shù)前2～3日，每晚放置胃管吸盡胃內(nèi)潴留物，術(shù)前1日晚應(yīng)以溫生理鹽水洗胃。

  • 3

    幽門梗阻嘔吐頻繁者，應(yīng)檢查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力。如不正常，應(yīng)先糾正。

  • 4

    術(shù)前禁食病人，應(yīng)靜脈輸液供給熱量，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。

  • 5

    手術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸。

  • 6

    手術(shù)日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃內(nèi)。

胃次全切除胃十二指腸吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　上腹正中切口、左上經(jīng)腹直肌或左正中旁切口，長(zhǎng)約12～14cm。

  • 3

    探查腹腔　剖開腹壁，探查證實(shí)診斷，適合作胃部分切除術(shù)者，即可分離胃部。

  • 4

    分離胃大彎　助手把胃提起，在胃大彎中部胃網(wǎng)膜血管弓下緣的胃結(jié)腸韌帶上，選擇無(wú)血管區(qū)(這里胃結(jié)腸韌帶與橫結(jié)腸系膜之間一般無(wú)粘連)，用止血鉗把胃結(jié)腸韌帶先分開一個(gè)洞，伸入手指提起胃結(jié)腸韌帶，然后沿大彎側(cè)胃網(wǎng)膜血管弓下緣，向左側(cè)分次將韌帶在兩把鉗夾的止血鉗之間切斷，并用絲線結(jié)扎。分離至胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈交界處后(如系半胃切除術(shù)，分離至此即可)，再緊貼胃壁繼續(xù)進(jìn)行分離，直至切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈遠(yuǎn)段2～3支分支為止。切斷的血管用絲線作雙重結(jié)扎[圖1⑴]。再反方向沿胃大彎向右分離。在大彎下緣的右側(cè)，胃結(jié)腸韌帶和胃后壁與橫結(jié)腸系膜和胰頭部包膜是經(jīng)常緊貼甚至粘在一起的，不宜象左側(cè)那樣大塊鉗夾切斷，應(yīng)先剪開胃結(jié)腸韌帶前層，伸入手指或用小紗布球，將胃結(jié)腸韌帶前層，與后層鈍性分開。注意識(shí)別和保護(hù)結(jié)腸中動(dòng)脈，將它與后層一起向后推開。在幽門附近，應(yīng)緊貼胃壁分離出胃網(wǎng)膜右血管近段，加以切斷、結(jié)扎(近側(cè)殘端應(yīng)雙重結(jié)扎或加縫扎)。然后，繼續(xù)緊貼胃和十二指腸下緣分離，達(dá)幽門下1cm，切斷來(lái)自胰十二指腸上動(dòng)脈的小分支[圖1⑵]。

  • 5

    分離胃小彎　在胃小彎選擇小網(wǎng)膜(肝胃韌帶)無(wú)血管區(qū)，先穿一洞，于幽門上緣分離胃右動(dòng)脈，加以切斷、結(jié)扎。繼續(xù)沿小彎向左分離小網(wǎng)膜，在胃左動(dòng)脈第2分支以遠(yuǎn)切斷胃左動(dòng)脈，并作結(jié)扎加縫扎[圖1⑶]。

  • 6

    切斷十二指腸　胃大、小彎網(wǎng)膜的分離必須超過幽門以遠(yuǎn)1cm。在幽門近、遠(yuǎn)側(cè)并排夾兩把十二指腸鉗，用紗布?jí)|在幽門后面以免污染。在兩鉗之間切斷十二指腸[圖1⑷]。十二指腸殘端暫不處理，用紗布包蓋，待胃切斷后再進(jìn)行吻合。也可在結(jié)扎處理胃右動(dòng)脈之后先切斷十二指腸，用紗布保護(hù)十二指腸殘端，再把胃殘端向上方翻起，分離胃左動(dòng)脈，在第2分支以遠(yuǎn)切斷后結(jié)扎加縫扎[圖1⑸]。

  • 7

    切除胃體　在胃體擬定切線以遠(yuǎn)2cm處夾一把胃鉗(Payr)，再在胃鉗近端的大彎側(cè)，用一把十二指腸鉗呈水平位夾住胃體寬度的一半在十二指腸鉗遠(yuǎn)端0.5cm處與鉗平行切斷大彎側(cè)胃體[圖1⑹]。為了徹底切除竇部及小彎側(cè)舌狀突出，小彎側(cè)切口應(yīng)斜向賁門部。在胃左動(dòng)脈第2分支以遠(yuǎn)夾一把大彎鉗，沿鉗遠(yuǎn)端切斷，將胃遠(yuǎn)段切除[圖1⑺]。

  • 8

    縫合胃小彎斷端　為了避免吻合口過大，無(wú)論畢羅Ⅰ或Ⅱ式，都可采用閉合胃小彎側(cè)一半切口的方法。先用1號(hào)腸線由切口下端環(huán)繞彎鉗縫一排全層連續(xù)縫合，約4～5針;然后抽掉彎鉗，拉緊腸線兩端[圖1⑻⑼]。為了使止血可靠，再把上端腸線返回縫合，從賁門端向下，對(duì)準(zhǔn)第1排縫線間隙縫第2排連續(xù)縫合，在切口下端會(huì)合后，將腸線兩頭打結(jié)[圖1⑽⑾]。然后，將兩側(cè)漿肌層作間斷縫合加固，并包埋殘端粗糙面[圖1⑿⒀]。

  • 9

    胃十二指腸吻合　把胃和十二指腸兩殘端的兩把鉗合攏。如有張力，可沿十二指腸外緣切開后腹膜，分離十二指腸;也可把胃殘端后壁與胰腺前的后腹膜縫合數(shù)針加以固定。如無(wú)張力，可直接做胃十二指腸吻合。先將后壁漿肌層作間斷縫合，兩端各留一根線頭牽引[圖1⒁]，然后切除鉗夾過的胃和十二指腸殘留邊緣。十二指腸殘端血運(yùn)不豐富，切除后多不需止血處理[圖1⒂]。胃殘端則血運(yùn)豐富，應(yīng)先在鉗上緣依次切開胃前、后壁漿肌層，把粘膜下層血管縫扎，然后切掉胃殘端鉗夾部位[圖1⒃⒄]。用1-0號(hào)腸線將吻合口作全層鎖邊縫合，并用同一根腸線繞至前壁行全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合[圖1⒅⒆]。為了避免吻合口縮小，也可用中號(hào)絲線行前壁全層間斷內(nèi)翻縫合，再將前壁漿肌層用絲線間斷縫合。最后，在吻合口上角加一小荷包縫合加固[圖1⒇]。

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問咽喉炎會(huì)引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來(lái)確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無(wú)禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計(jì)，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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