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全喉切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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全喉切除術(shù)

全喉切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查全身情況，如有無貧血、高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功能是否正常等，以便采取必要的措施。

  • 2

    喉癌患者往往顧慮術(shù)后會(huì)完全喪失講話能力，應(yīng)于術(shù)前做細(xì)致的思想工作，妥為解釋，加強(qiáng)其對(duì)術(shù)后發(fā)音的信心。事實(shí)證明只要有決心，可以通過訓(xùn)練獲得部分講話能力。

  • 3

    術(shù)前應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，如有上呼吸道或口腔等感染，應(yīng)適當(dāng)推遲手術(shù)時(shí)間。

全喉切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    取仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，旁置沙袋防止頸部移位。

  • 2

    切口自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口(圖1)。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。也可根據(jù)病變情況，采用“T”形切口。

  • 3

    剪斷舌骨用甲狀腺拉鉤將胸骨舌骨肌拉向外側(cè)，于喉之上方摸到舌骨，以血管鉗分離舌骨表面肌肉，暴露舌骨體，用骨剪于舌骨中部剪斷(圖2)。將斷端向兩側(cè)推開。剪斷舌骨的目的在于有利松動(dòng)喉體，擴(kuò)大上部的手術(shù)野。

  • 4

    切斷喉周諸肌先分離胸骨甲狀肌，夾持其上緣，切斷、結(jié)扎，再分離甲狀舌骨肌，夾持其下緣，切斷，結(jié)扎(圖3)。暴露甲狀軟骨翼板。將附著于甲狀軟骨上角的咽縮肌，用扁桃體剝離器予以分離，切斷，結(jié)扎，使甲狀軟骨上角游離，并將其切斷(圖4)。

  • 5

    結(jié)扎喉上動(dòng)脈沿甲狀軟骨上緣，于舌甲膜偏外側(cè)分離出喉上動(dòng)脈，將其切斷、結(jié)扎。

  • 6

    切斷甲狀腺峽部緊貼氣管正中前壁，分離甲狀腺峽部，用血管鉗緊緊夾持后于中線處切斷(圖5)。用絲線作貫穿縫合結(jié)扎(圖6)。

  • 7

    切斷氣管于環(huán)狀軟骨下緣，分出氣管、食管間隙。分離時(shí)既要防止過后，把食管損破，又不宜太前，致穿入氣管。可貼著氣管后壁，順著它的彎度，逐漸與食管前壁分離于間隙中，引入一紗條，提拉紗條兩端使氣管向前凸出，便于切斷。并防誤傷食管壁。

  • 8

    切斷氣管的部位一般于環(huán)狀軟骨下緣與氣管最上緣間，切面略成前低后高的斜面(圖7)。如聲門下腫瘤，可于第二環(huán)或第三環(huán)上緣切斷。切斷氣管的具體部位除術(shù)前根據(jù)喉鏡檢查及頸側(cè)位X線攝片應(yīng)有估計(jì)外，術(shù)時(shí)可用小圓刀于環(huán)狀軟骨下緣先切下一小洞，向上窺視聲門下情況后決定。切斷氣管前，應(yīng)于頸正中胸骨上窩處切去2cm圓形皮膚一塊，作為縫合氣管斷端的造口，切緣皮下組織稍加分離。術(shù)前已作氣管切開術(shù)者，應(yīng)將切口周圍肉芽、疤痕、壞死組織清除。用尼龍線穿過氣管壁將氣管斷端直接縫于頸部造口處。

  • 9

    游離喉體將喉體兩側(cè)余下的肌肉、韌帶、軟組織等一一游離，并由下而上，使喉體后面與食管前壁分離，直至杓狀軟骨水平(圖8)。然后剪開喉咽粘膜。進(jìn)入喉咽腔有自下而上或自上而下兩種途徑。由下而上的途徑為從杓狀軟骨后緣切開，進(jìn)入喉咽腔，沿杓會(huì)厭皺襞及會(huì)厭舌面粘膜剪開，直至喉體完全游離取出(圖9、10)。由上而下的途徑是先將會(huì)厭前間隙處的軟組織逐層分離，至暴露會(huì)厭后，用鼠齒鉗將其挾住，沿會(huì)厭邊緣切開，進(jìn)入喉咽腔，循杓會(huì)厭皺襞緊靠喉體剪開喉咽粘膜，直至喉體完全游離后取出(圖11、12)。

  • 10

    縫合喉咽粘膜仔細(xì)檢查并結(jié)扎出血點(diǎn)，將喉咽部粘膜自兩側(cè)外上方切緣起作粘膜及粘膜下層間斷縫合(圖13、14)。并將頸前殘留肌肉作加固縫合，放入鼻飼管。若為針麻或局麻下手術(shù)，可作吞咽動(dòng)作。若有唾液外漏，應(yīng)在漏口處補(bǔ)加縫合。

  • 11

    術(shù)腔兩側(cè)放置橡皮引流條，或用負(fù)壓引流管。縫合切口，插入全喉氣管套管，用敷料、繃帶包扎傷口。

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推薦問答

問咽喉炎會(huì)引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計(jì)，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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