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闌尾切除術

闌尾切除術術前準備

  • 1

    對病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應補充液體，糾正水和電解質平衡紊亂。

  • 2

    有腹脹的行胃腸減壓。

  • 3

    感染較重的病人，術前常規使用抗生素。

  • 4

    對妊娠期闌尾炎適當使用鎮靜劑和黃體酮等安胎藥物。

  • 5

    闌尾炎并發穿孔者，術前不能灌腸。

闌尾切除術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　需視病情而選擇，常用的切口有：

  • 3

    ⑴右下腹斜切口(mcburney)：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝;且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長5～7cm。對診斷有把握的病人多采用此切口。

  • 4

    ⑵右下腹經腹直肌切口：此切口便于延長擴大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計粘連較重不易操作時，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。

  • 5

    ⑶妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側偏移，故切口也需相應向上外偏移。

  • 6

    尋找闌尾　切開腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時，需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側牽開，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結腸帶，兩側有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結腸帶可找到闌尾[圖1⑴]。有時需將其前方的小腸或大網膜推開，方能找到盲腸和闌尾。

  • 7

    若闌尾周圍無粘連，可用手指將闌尾尖端撥至切口處。不論炎性改變輕重，均不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，以防感染擴散;可用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出。此時病員由于系膜的牽引，常感上腹不適、惡心、嘔吐，可在闌尾系膜上用1%普魯卡因封閉。

  • 8

    處理系膜　切除闌尾的操作應盡量在腹壁外進行;如有困難而需在腹腔內施行時，則應用紗布墊妥善保護好腹壁各層，以防污染。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動脈結扎并切除。如系膜較薄，炎癥不重，解剖關系清晰時，可用止血鉗在系膜根部闌尾動脈旁無血管處穿一孔，拉過兩根4號絲線[圖1⑵]，在上下相距0.5cm左右處各扎一道后切斷系膜[圖1⑶]。近端再結扎或縫扎一道[圖1⑷]。也可直接并排夾兩把止血鉗后切斷，然后再作結扎加縫扎。

  • 9

    若闌尾系膜的急性炎癥較重，呈明顯縮短或水腫者，宜采用分次鉗夾、切斷法以彎止血鉗逐步鉗夾切斷闌尾系膜直達闌尾的根部，然后用4號絲線貫穿縫合結扎系膜。約半數病人的闌尾根部系膜一條來自盲腸后動脈的闌尾副動脈，應注意予以結扎。

  • 10

    保護闌尾及盲腸　用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，防止術中污染。

  • 11

    荷包縫合　提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部0.5～0.8cm處的盲腸壁上(根部粗者距離應較大)，作一荷包縫合，暫不收緊。注意每針均應深及肌層，但勿穿入腸腔內[圖1⑸]。

  • 12

    結扎闌尾根部　用一把直止血鉗在距闌尾根部0.5cm處壓榨一下(用后棄去此污染的直鉗)，防止結扎時縫線滑脫。隨即用4號絲線在壓痕處結扎，用止血鉗靠闌尾夾住結扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結扎線遠端0.4cm處夾緊闌尾[圖1⑹]。

  • 13

    切斷闌尾　在刀刃上涂純石炭酸后，刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去[圖1⑺]。

  • 14

    闌尾殘端處理　用3把尖端夾有小棉球的直止血鉗將棉球分別蘸上純石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后棄去保護盲腸的鹽水紗布[圖1⑻]。

  • 15

    包埋闌尾殘端　助手用左手持無齒鑷提起荷包縫線線頭對側的盲腸壁，右手持夾住線結的止血鉗，將闌尾殘端推進盲腸腔內，同時術者上提并收緊荷包縫線，使殘端埋入荷包口，結扎后剪斷線頭[圖1⑼]。

  • 16

    覆蓋系膜　加固縫合：用1-0號絲線，在荷包縫線外周0.3cm處，再作漿肌層8字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結腸固定，使局部表面光滑，防止術后粘連[圖1⑽]。

  • 17

    1關腹　關腹前應以卵圓鉗夾一塊小紗布團，伸入腹腔，在盲腸周圍檢查有無滲液、膿液，有無結扎點出血，如有應加以處理，再縫合腹壁各層[圖1⑾]。

  • 18

    急性闌尾炎穿孔并發局限性或彌漫性腹膜炎，感染及污染較重的，有滲液或膿液時;闌尾殘留處理不滿意，有可能發生殘端裂開時;腹膜后軟組織在操作中被污染時;闌尾周圍膿腫切開后，均須引流腹腔。最常用的香煙引流，置于右側髂窩或盆腔內，在切口外側另戳小切口引出。術后2～3日拔除。

  • 19

    切口污染較重的，腹膜外間隙應置香煙引流或膠管引流，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流。

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