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經陰道全子宮切除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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經陰道全子宮切除術

注意事項

　　　　a.適應證的變遷：傳統的TVH的適應證多限于經產婦;子宮≤12孕周;子宮脫垂;無前次盆腹腔手術史;無附件病變;不需探查或切除附件者。但近來隨著手術方法的改進，適宜器械的使用，手術技巧的提高及醫師經驗的積累，其適應證發生了明顯的改變。

　　大子宮TVH：綜合文獻，大子宮TVH的報道日益增多。國外TVH子宮最大達20孕周，重1290g。國內近年已有多家醫院對大子宮TVH進行了嘗試。眾多經驗說明，TVH對于切除12～14孕周中等大小的子宮是容易的對于切除>14～20孕周的子宮在一定條件下也是可行的。大子宮經陰道切除的方法有：子宮對半切開(bisection);肌瘤剜出(myomectomy);粉碎(morcellation);去核(coring)。應用時可根據實際情況將幾種方法結合應用。還可術前應用縮小子宮肌瘤的藥物如GnRHa、Ru486等。

　　有前次盆腔手術史的TVH：既往將有盆腹腔手術史列為TVH的禁忌證。但近年來國內外許多報道，已改變了這一觀念。

　　常見手術種類依次為：輸卵管結扎術、剖宮產、附件手術、闌尾切除術、肌瘤剔除術等。能否進行，TVH主要取決于目前盆腔的狀態，而非前次手術的種類。實踐經驗證明，大多數有盆腹腔手術史者，并沒有明顯的盆腔粘連，臨床檢查不能確定者可先行腹腔鏡檢查或鏡下分離粘連后行TVH。C.TVH同時行附件切除：以往大多認為TAH更容易切除雙側附件(bilateral salpingooophorectomy，BSO)，而TVH則認為難以施行。但近年的報道中TVH行BSO的比例逐漸升高。如Ballard等1996年138例TVH中，90例(65%)施行了BSO。對有熟悉陰道手術經驗的婦科醫師來說，只要周圍無粘連，附件包塊<6cm，TVH同時行附件探查或切除是可行的。

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