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經陰道全子宮切除術

經陰道全子宮切除術術前準備

  • 1

    術前行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

經陰道全子宮切除術手術過程

  • 1

    a.體位：膀胱截石位，會陰、陰道常規消毒，用絲線將兩側小陰唇分別固定在大陰唇外側皮膚上。

  • 2

    b.導尿：用金屬導尿管導尿，了解膀胱在宮頸的附著部位。

  • 3

    c.注射藥物：用絲線將小陰唇固定于外陰皮膚上。宮頸鉗夾住子宮，向外下方牽引。向陰道前后壁黏膜下注入無菌生理鹽水，或內加適量腎上腺素(100鹽水內加5～6滴)以減少出血，便于分離。無膀胱、直腸膨出者，陰道黏膜下不必注入藥液。

  • 4

    d.切除陰道前壁黏膜：在陰道前壁作一個三角形切口，深達陰道黏膜下，自三角尖端開始將陰道黏膜剝下，暴露恥骨膀胱宮頸筋膜。無膀胱膨出者免去此步驟。游離膀胱，自膀胱宮頸間隙開始，用剪刀分離膀胱附著宮頸的組織，用手指向上推移膀胱直到膀胱子宮腹膜反折處。

  • 5

    e.環切和分離宮頸側壁及后壁黏膜：將宮頸向前牽引，沿宮頸兩側切開，向后壁延長，至整個宮頸環形切開，并用刀柄或手指分離陰道側、后壁黏膜，暴露子宮骶骨韌帶。

  • 6

    f.切斷及縫扎子宮骶骨韌帶：用血管鉗鉗夾、切斷，7號絲線縫扎，保留絲線以作標志。

  • 7

    g.切斷及縫扎主韌帶：將宮頸向下及對側牽引，用血管鉗緊貼子宮頸鉗夾、切斷并用7號絲線縫扎主韌帶，如子宮頸管較長可分次處理。

  • 8

    h.處理子宮血管：將宮頸向下及對側牽引，用血管鉗緊貼宮頸鉗夾、切斷、7號絲線縫扎子宮血管，同法處理對側主韌帶及子宮血管。

  • 9

    i.切開膀胱子宮反折腹膜：將膀胱反折腹膜提起，證實無誤后剪開一小口，然后向兩側擴大切口，于腹膜中點處可縫以絲線作牽引，以作標志。

  • 10

    g.切開子宮直腸反折腹膜：將膀胱直腸反折腹膜提起，證實無誤后剪開一小口，然后擴大切口，同樣也可用絲線作牽引和標志。

  • 11

    k.處理附件：將子宮體自子宮直腸陷凹切口向外牽出(如為前位子宮也可自膀胱子宮反折腹膜切口處牽出)，如保留附件，則在子宮角部用2把血管鉗夾住輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及圓韌帶，切斷并用7號絲線縫扎2次，近端留線作標志。同法處理對側。如需切除附件，則應將子宮體較多牽出，暴露骨盆漏斗韌帶，鉗夾、切斷、雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。

  • 12

    l.縫合盆腔腹膜：將腹膜前后切緣提起，檢查創面無滲血后，用4號絲線從一側前腹膜緣開始，經圓韌帶和附件縫線內側的腹膜，然后由后腹膜穿出，打結。同法處理對側角，然后連續縫合腹膜，關閉盆腔。這樣便將子宮附件及各韌帶斷端置于腹膜外。

  • 13

    m.對應縫合各韌帶：將各韌帶的保留線分別與對側同名韌帶結扎，剪除結扎線。用O號合成線自陰道后壁黏膜穿入，繞縫各韌帶斷端，仍從陰道后壁黏膜穿出，結扎，用以重建盆底支柱，加強盆底托力，懸吊陰道殘端。如兩側距離較遠。可不必縫合。

  • 14

    n.縫合陰道黏膜：自尿道口開始用0號合成線間斷縫合陰道黏膜，至接近邊緣時，改為前后縫合。

  • 15

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