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瘢痕攣縮畸形修復術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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瘢痕攣縮畸形修復術

注意事項

　　【瘢痕的臨床類型和手術方法的選擇】

　　瘢痕的臨床表現是多種多樣的。為了治療上的需要，可將瘢痕歸納為輕型攣縮和重型攣縮兩大類。

　　1.輕型瘢痕攣縮　瘢痕深度較淺，未侵及深層肌腱、神經、骨骼和關節囊等組織。輕型瘢痕又可分為條索狀、蹼狀及片狀瘢痕三種。

　　⑴條索狀和蹼狀瘢痕攣縮：對于輕型的條索狀瘢痕(如輕度下瞼外翻)可采用v-y形成形術的方法修復。蹼狀瘢痕柔軟時，多可用z形或連續z形成形術修復。分離兩側三角瓣時，應注意皮瓣的厚度要均勻，否則可造成三角瓣壞死。

　　⑵片狀瘢痕：切除后可直接用中厚或全厚皮片修復。

　　2.重型瘢痕攣縮　瘢痕組織波及深層的肌腱、血管(大動脈)、神經、關節囊和骨骼等組織，嚴重的燒傷甚至可造成指(趾)、肢體部分或全部缺損。此種類型可以發生各種畸形改變，如爪形手就是最常見的一種典型畸形。修復時，必須根據不同的部位和范圍，選用扁平皮瓣或管狀皮瓣(皮管)修復。

　　【術中注意事項】

　　1.應用止血帶　手術區消毒和放好消毒巾后，首先抬高肢體，用彈力繃帶將遠端血液向近端驅回，再于肢體上段上止血帶。四肢手術止血帶不要過松或過緊。過松，只阻斷了靜脈血的回流，而動脈血照樣流通，手術區出血反而增加;過緊，可造成神經的損傷。一般充分止血帶的壓力成人上肢保持在33.2kpa(250mmhg)以下，下肢在46.48kpa(350mmhg)以下即可。二是上止血帶要記錄時間，每小時放松一次(5～10分鐘)，避免遠端組織因長時間缺血而造成肢體的壞死。

　　2.創面要徹底止血　手術如遇到大的活動性出血點，可用3-0絲線結扎止血。小的出血點和滲血，可盡量用熱敷、壓迫的方法止血，以減少結扎線頭。也可用電凝止血。如止血不徹底，術后容易發生皮片下血腫，造成移植皮片的壞死。

　　3.瘢痕要徹底切除　瘢痕組織要徹底切除，以利于功能的完全恢復和移植皮片的成活。切除的瘢痕緣宜呈大鋸齒狀，避免呈直線形。如有正常皮膚，應盡量利用，形成三角瓣，交錯縫合。頸部、四肢、指(趾)等瘢痕切除后，兩側減張切開要超過側面中線[圖1。如無正常皮膚殘留，則應移植皮片修復[圖2]。

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