在线观看的av_日韩一区电影_欧美精品国产精品_亚洲三区在线观看_欧美精品一区二_在线久

回腸膀胱術-術前準備-手術過程-大眾養(yǎng)生網

熱門搜索:
營養(yǎng)飲食 食物相克 食物熱量

回腸膀胱術

回腸膀胱術術前準備

  • 1

    術前3日進高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強營養(yǎng);術前24小時給流質飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g,每日4次,連續(xù)服3日。或術前36小時開始口服鏈霉素,每6小時0.5g。

  • 3

    術前數日可行200ml生理鹽水灌腸1次,使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態(tài)。

  • 4

    術前48和24小時,各服蓖麻油15ml。術前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸,清除腸腔污物。

  • 5

    測血鉀、鈉、氯離子和co2結合力。

  • 6

    需注意術前先行驅蛔。

回腸膀胱術手術過程

  • 1

    體位 仰臥位,頭略向下傾。

  • 2

    造瘺口部位的選擇 造瘺口選在腹直肌隆起部,此部位可使病人終身滿意使用;確切部位應在病人麻醉后用美藍標明。一般選在右側,可先將尿袋緣扣在右下腹部,使上緣達臍水平,內緣達正中線。同時標明造瘺口中心和環(huán)形周。也要標記尿袋下緣的位置,使下腹橫切口位于其下緣之下[圖1⑴]。

  • 3

    切口 作下腹橫切口,起自一側髂前上棘止于另一側髂前上棘,凸面向下。注意該切口必須位于預定的造瘺口之下。然后將腹壁各層沿切口線切斷,并結扎腹壁下深動、靜脈,探查腹腔。切開回盲部和乙狀結腸外側和下緣的腹膜,分離右側的回盲部和左側的乙狀結腸[圖1⑵]。

  • 4

    切斷輸尿管 透時腹膜往往可見右側輸尿管越過髂血管并在其內側進入盆腔[圖1⑶]。將輸尿管上的腹膜切開并將輸尿管分離,注意不損傷其血供。它的血供在這一水平均來自輸尿管內側,凡來自腹主動脈分叉處以下和盆腔的血管支可以切斷,以助分離,但其高處的血管支和平行支必須仔細保留。在骨盆邊緣之下3~4cm處切斷輸尿管,并將斷端結扎,短時間的尿流阻斷可使上段輸尿管擴張而無損于腎臟,有利于以后的輸尿管吻合[圖1⑷]。將輸尿管上段分離到腹主動脈分叉處之上,并由該處后腹膜正中垂直切開的2cm切口引出。在左側,將乙狀結腸向內推移,直到顯露左輸尿管跨越髂血管處。如右側那樣分離和切斷左輸尿管。將結腸向前提起,在腸系膜下動脈的分支后用手指分至后腹膜上的開孔處。最后將一直角鉗穿過該開孔,將游離的左輸尿管末端,帶到后腹膜的開孔處,與右輸尿管并列[圖1⑸]。

  • 5

    游離分流回腸袢 分流回腸袢應很快使尿液通過,并在很低的壓力下進入尿袋。分流腸管應該短、順蠕動和血運良好。回腸優(yōu)于結腸因為蠕動較活動而吸收能力、腔內壓力和容量較小。

  • 6

    分流腸管的最短途徑是穿經腹腔,它比腹腔外分流腸管阻塞的機會要小,分流腸管由腹主動脈分叉處到中線一側的造瘺口,由于外側間隙寬廣,不易引起腸梗阻,因此不必試圖將其關閉。

  • 7

    用末段回腸作為分流腸管。其最終長度約為15cm,但開始可分出一較長腸段(20~25cm),以便在造瘺時根據各方面張力情況適當修短[圖1⑹]。分流腸管的近端可靠近腹主動脈分叉處和腸系膜根部,而遠端需通過腸系膜的無血管區(qū)開孔,由腹壁造瘺口無張力地引出。

  • 8

    首先從回腸遠段開始,將末端回腸提起,通過照光了解血管走行[圖1⑺]。找到回結腸動脈與腸系膜上動脈最后分支之間的無血管區(qū)開孔,然后在距回盲瓣4~5cm處將邊緣血管切斷,在分流腸管的遠端用一牽引縫合作標記,避免分流腸袢蠕動方向弄錯;逆蠕動方向的分流術可引致腎積水。然后順末段回腸選為遠端切斷處向上測量20~25cm,作為近端切斷處。在該處的腸系膜緣開孔結扎3~4支終末血管支[圖1⑻]。

  • 9

    在選定的兩處,將小腸在腸鉗之間切斷,完成回腸分流腸袢的游離。以端-端吻合術式恢復腸道的連續(xù)性。將腸系膜開孔大部縫合,但在腸系膜根部留出孔道供分流腸袢通過[圖1⑼]。

  • 10

    輸尿管回腸吻合 第一步是連接兩輸尿管使形成一根管道,輕輕以同樣拉力將兩管拉下并在后腹膜開孔之下4~5cm處切斷。在膀胱癌病人將切下的輸尿管部分,送病理學檢查或冰凍切片檢查,排除未疑及的輸尿管癌或原位癌;如發(fā)現有癌腫,則需在腫瘤上緣至少2cm以上處另外切除一段輸尿管,如有廣泛牽累,則適應作腎輸尿管切除術。在輸尿管血管供應的對側將兩輸尿管端各縱切2cm并修剪成壓舌板狀。從輸尿管端兩后角用細腸線向上連接其后緣[圖1⑽]。每針縫合必須穿過輸尿管壁的堅韌外層并拉緊。在到達修剪部上端之前,向腎盂插入10f氣囊輸尿管導管作支架。導管應該順利通過,表示無輸尿管梗阻。然后連續(xù)縫合修剪部的前緣,直到修剪部的兩前角[圖1⑾]。

  • 11

    將分流腸袢的近端與連接的輸尿管對攏,務使沒有張力[圖1⑿]。用細腸線將該腸袢近端與連接的輸尿管端端吻合。該縫合需通過腸壁和輸尿管壁的全層。腸管和連結的輸尿管管徑不同,縫合時應注意消除其差距[圖1⒀]。

  • 12

    輸尿管回腸吻合完成之后,應將后腹膜開孔緣間斷縫合到吻合口之上的分流回腸壁上,這樣可使吻合口居于腹膜后位置,并減少吻合口張力。然后將分流回腸袢由保留未縫的腸系膜開孔處穿過,將多余的開孔孔隙間斷縫合。

  • 13

    形成造瘺口 按預計的造瘺口將前腹壁的皮膚全層切除,將腹直肌前鞘縱行切開,將腹直肌肌纖維順肌紋分裂,以兩手指由腹腔向造瘺口頂出,在兩指間將腹直肌后鞘和腹膜縱切開孔,使兩指可以自由通過[圖1⒁]。

  • 14

    由腹壁開口處探入腹腔一把腸鉗,輕輕夾住分流腸袢的遠端,經腹壁開口處拉出,至少拉出6~8cm,才夠翻出適當長度的造瘺口。勿須將分流腸袢固定到腹壁各層,只需用幾針間斷腸線將其固定在淺筋膜即可。將分流腸袢的遠端翻轉,作3針穿過切緣的皮下組織,分流腸袢漿肌層深部以及該腸袢切緣的間斷腸線固定縫合,保持其翻轉的狀態(tài)。此時造瘺口應凸出在皮膚表面2cm之上,并呈現健康的粉紅色[圖1⒂]。

相關醫(yī)生

更多>

  • 李秀蓮,主任醫(yī)師
    李秀蓮 主任醫(yī)師
    未開通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 兒科

    擅長疾病: 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

  • 盧秀英,主任醫(yī)師
    盧秀英 主任醫(yī)師
    未開通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 急救科

    擅長疾病: 危重病的救治。

  • 席時華,主任醫(yī)師
    席時華 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 眼底

    擅長疾病: 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

  • 李晶,主任醫(yī)師
    李晶 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 眼底

    擅長疾病: 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

相關醫(yī)院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

    擅長:主任醫(yī)師

    著名中醫(yī)腫瘤學家及中西醫(yī)結合臨床腫瘤學家,現為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫(yī)師

    從事兒內、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫(yī)師

    從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

    擅長:主任醫(yī)師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學院醫(yī)療系,學士學位。畢業(yè)后分配

  • 熱西提

    熱西提 內科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫(yī)師

    1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學院臨床醫(yī)療學,擅長內科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

推薦問答

咽喉炎會引起咳嗽嗎

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病,主要表現為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激,患者常會出現咳嗽反射,以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一,但并非所有咽喉炎患者都會出現咳嗽。咳嗽的嚴重程度和持續(xù)時間因個體差異而異,部分患者可能僅表現為輕微咳嗽,而另一些患者則可能出現劇烈咳嗽。總之,咽喉炎確實可能引起咳嗽,但具體表現因患者而異。

面部疼痛可能有哪些原因

面部疼痛可能由多種原因引起,包括神經性疼痛如三叉神經痛,可能與神經受壓或炎癥有關;感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等,可能因感染引起的炎癥導致疼痛;外傷或手術后的神經損傷;顳下頜關節(jié)紊亂綜合征,由于關節(jié)磨損或功能紊亂導致疼痛;以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因,并據此制定相應的治療方案。

感冒流清水鼻涕怎樣快速康復

感冒流清水鼻涕時,患者應保持充足的休息,以增強機體免疫力。同時,多飲水,保持室內空氣濕潤,避免鼻腔干燥。飲食上應選擇易消化、富含維生素的食物,以促進身體恢復。若癥狀較重,可在醫(yī)生指導下使用對癥治療藥物,如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等,以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質,減少鼻腔刺激。在感冒初期,可采用物理降溫方法,如溫水擦洗,以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重,應及時就醫(yī),以免延誤病情。

經期能否服用藥物

經期是否可以服用藥物需根據具體藥物和個體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經期出血量或周期,需在醫(yī)生指導下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等,在無禁忌癥情況下可按需服用。經期女性應避免使用可能引起月經不規(guī)律或加重經期不適的藥物。總之,經期用藥需謹慎,建議在醫(yī)生指導下合理用藥。

感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎

感冒咳嗽患者在飲食上應選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價值高的水果,含有豐富的維生素和礦物質,對增強免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此,感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意,若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀,應減少蘋果的攝入量,以免加重腸胃負擔。同時,飲食調理不能替代藥物治療,患者應及時就醫(yī),遵循醫(yī)囑進行綜合治療。

如何正確讀取血壓計數值

正確讀取血壓計數值的方法如下:首先,確保患者處于安靜狀態(tài),坐姿或臥姿均可,手臂放松,與心臟保持同一水平。然后,將血壓計袖帶固定在患者上臂,袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著,打開血壓計,開始充氣,使袖帶內壓力逐漸升高,直至阻斷肱動脈血流。隨后,緩慢放氣,觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時,記錄此時的數值,即為收縮壓;繼續(xù)放氣,直至脈搏跳動聲消失,記錄此時的數值,即為舒張壓。最后,重復測量2-3次,取平均值作為最終結果。

查看更多>
主站蜘蛛池模板: 久综合网 | 成人国产精品久久 | 久久狠狠 | 国产精品亚洲第一区在线暖暖韩国 | 中文字幕二三区不卡 | 亚洲精品9999 | 国产精品一区二 | 台湾佬成人 | 希岛爱理在线 | 日本一二三区在线 | 国产极品久久 | 国产99久久精品一区二区永久免费 | 青草精品 | 精品久久久久久久久久久久 | 波多野结衣av中文字幕 | 久久久久国产 | 日韩一区二区三区在线视频 | 成人欧美一区二区三区视频xxx | 91av导航 | 国产精品久久久久久久久久久久午夜片 | 欧美激情一区二区 | 久久精品99国产精品亚洲最刺激 | 日韩欧美手机在线 | 成人免费视频观看视频 | 青青久久av | 日本特黄 | 亚洲精品一区在线观看 | 欧美9999| 久久久精品国产 | 男人天堂中文字幕 | 亚洲人成在线观看 | 精品自拍网 | 国产精品久久久久久久久久久久久久 | 成人av教育 | 日本黄色短片 | 久久综合九色综合欧美狠狠 | 国产精品久久久久久久久久久久久久 | 久久精品小视频 | 欧美亚洲性视频 | 精品免费 | 一区中文字幕 |