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腹腔鏡全子宮切除-術后護理-并發癥-大眾養生網

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腹腔鏡全子宮切除

術后并發癥

　　　　并發癥及處理：一般腹腔鏡手術可能發生的并發癥，都有可能在LH中出現。主要并發癥有血管損傷、膀胱、輸卵管損傷、腸管損傷、切口疝等，其他包括氣腫、感染、中轉開腹、小腸梗阻、深靜脈血栓性靜脈炎、肺炎等，較少見。有資料表明，LH的并發癥總發生率為5.8%～16%，明顯低于TAH、TVH。

　　血管損傷：以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見，有時出血沿套管往下滴，污染術野，影響手術操作，此時可將套管壓向出血部位，壓迫止血無效時可用腎上腺素生理鹽水向腹壁內注射，仍無效者可貫通腹壁縫扎止血。對止血仍困難，出血影響操作者，應術中轉為開腹手術。

　　大血管損傷是腹腔鏡手術中少見而嚴重的并發癥，若不能及時發現和處理，可危及病人的生命。損傷多發生在腹主動脈及其分支和下腔靜脈及其屬支部位。一旦發現大血管損傷，應立即開腹。首先用手或紗布壓迫止血，然后查找損傷部位，行單純縫合即可，對較大范圍的血管損傷，應行血管修補。必要時請外科醫師協助處理。

　　泌尿系損傷：包括膀胱損傷和輸尿管損傷。其發生率高于經腹和經陰道子宮切除術，一般為1.35%～2.8%。膀胱損傷是LH中最常見的泌尿系損傷，多發生于分離膀胱附近粘連，分離宮頸膀胱間隙或膀胱附近電凝止血過程中，對有盆腔手術史、盆腔炎、宮頸肌瘤患者，應加倍小心，萬一發生膀胱損傷，應爭取及時發現并處理，這是避免二次腹腔鏡手術或二次開腹手術的重要保證。一旦發現膀胱損傷，應及時在腹腔鏡下修補，對修補困難者應開腹手術。對損傷程度輕、范圍小的病例，可在術后安置Fo-1ey導管保守治療。

　　輸尿管損傷的發生率較低，但不易及時發現。損傷原因有：電凝損傷，多發生于宮旁止血困難者，為止血過度電凝誤傷輸尿管;子宮頸肌瘤導致輸尿管移位誤傷;子宮內膜異位粘連或盆腔炎纖維攣縮導致誤傷異位輸尿管;處理子宮動脈時使用鈦夾不當，導致輸尿管損傷。一旦發現損傷，應及時處理。對輕度挫傷者，可逆行插入輸尿管支架;重度灼傷或切斷者，應行端端吻合術或輸尿管膀胱吻合術，對發現較晚、腎臟已喪失功能者，應考慮切除患側腎臟。

　　腸管損傷：發生率約為0.4%，與經腹(0.3%)和經陰道(0.6%)子宮切除術中腸管損傷的發生率近似。LH術中小腸損傷的主要原因是電凝損傷，包括小腸壁部分或全層灼傷。一旦發現損傷，應及時進行修補術，必要時中轉開腹。

　　切口疝：Kadan等1993年報道，腹壁鏡切口疝的發生率為0.12%。近年來其發生率呈上升趨勢。可能與以下因素有關：使用了多個輔助性切口;手術切下的標本取出時需要較大的切口;新儀器的使用需要10～12mm甚至14mm的切口;多個切口及儀器性能不足增加了手術時間;套針固定裝置的應用增加了切口長度，一般切口疝多發生于臍及臍外≥10mm的切口部位，少數患者可能多個切口同時發生。預防措施為：術者盡可能使用小的套針(5mm);套針固定裝置如筋膜栓可延長筋膜切口1～2mm;對切口在10mm以上者，術畢應行切口縫合;切下標本的取出常需較大切口，可將12mm套針切口取在恥骨上部位;氣腹放氣應緩慢，待腹壁扁平后再將套針取出;術后1個月內不宜屏氣或負重;手術麻醉盡可能不用全麻，一旦術后出現惡心、嘔吐應積極尋找原因，有可疑癥狀者應及時攝平臥位及站立位腹部X光平片及CT或B超檢查。對已發生切口疝者，應根據疝入腸管情況行切口修補或腸段切除術。

術后護理

　　術后感染，包括不明原因的發熱、切口感染、泌尿系統感染、盆腔蜂窩織炎、盆腔膿腫、肺炎等。其發生率明顯較經腹腔和經陰道為低，此乃LH的優點之一。預防措施為術后積極應用抗生素預防感染，對已形成盆腔或陰道殘端膿腫者，應及時切開引流。

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面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經性疼痛如三叉神經痛，可能與神經受壓或炎癥有關；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導致疼痛；外傷或手術后的神經損傷；顳下頜關節紊亂綜合征，由于關節磨損或功能紊亂導致疼痛；以及某些系統性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據此制定相應的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復
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感冒流清水鼻涕時，患者應保持充足的休息，以增強機體免疫力。同時，多飲水，保持室內空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應選擇易消化、富含維生素的食物，以促進身體恢復。若癥狀較重，可在醫生指導下使用對癥治療藥物，如解熱鎮痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續不緩解或加重，應及時就醫，以免延誤病情。

問經期能否服用藥物
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經期是否可以服用藥物需根據具體藥物和個體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經期出血量或周期，需在醫生指導下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經期女性應避免使用可能引起月經不規律或加重經期不適的藥物。總之，經期用藥需謹慎，建議在醫生指導下合理用藥。

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感冒咳嗽患者在飲食上應選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養價值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質，對增強免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統癥狀，應減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負擔。同時，飲食調理不能替代藥物治療，患者應及時就醫，遵循醫囑進行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計數值
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正確讀取血壓計數值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數值，即為收縮壓；繼續放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數值，即為舒張壓。最后，重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。

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