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左上肺葉切除術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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左上肺葉切除術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.及時(shí)改變切肺范圍　切肺的范圍在手術(shù)前固然應(yīng)根據(jù)胸部攝片、肺功能測定和對(duì)肺內(nèi)病灶部位的估計(jì)來判斷，但最后決定，往往需在手術(shù)中經(jīng)過詳細(xì)檢查后才能作出。譬如對(duì)肺癌病人，術(shù)前估計(jì)可以切除，但如術(shù)中發(fā)現(xiàn)縱隔已有廣泛轉(zhuǎn)移，無法清除，就應(yīng)放棄切除手術(shù);對(duì)肺結(jié)核空洞病人，術(shù)前估計(jì)位于上葉，準(zhǔn)備作上葉切除，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)上葉已經(jīng)不張、縮小，下葉則有代償性氣腫，空洞實(shí)際位于下葉背段，因此原定切除上葉的手術(shù)方案就應(yīng)改為全肺切除。

　　2.剝破胸膜粘連下病灶　病灶離開肺臟表面很近，尤其在有炎性改變時(shí)，局部的胸膜粘連可以特別緊密，在分離粘連時(shí)就應(yīng)特別小心，對(duì)肺結(jié)核、肺膿腫和肺癌病人，必要時(shí)可用胸膜外分離，以免分破病灶，污染胸腔。萬一在分離時(shí)分破病灶，應(yīng)立即以大針、粗線將破口作褥式或8形縫合。如破口很大且脆弱，很易撕開，可墊以小紗布后縫合[圖10]最后與病肺一并切除。

　　3.出血　肺動(dòng)、靜脈及胸內(nèi)其他大血管損傷，可以引起致命性出血。萬一發(fā)生出血，術(shù)者最重要的是沉著、冷靜，立即用手指壓迫止血，先將胸腔內(nèi)積血吸盡，根據(jù)病人情況進(jìn)行加壓輸血等搶救措施，使病人一般情況穩(wěn)定。切勿急于安放止血鉗，以免擴(kuò)大裂口，增加固出血量。然后，盡量清除出血點(diǎn)周圍不必要的物品，以免影響顯露和手術(shù)操作。暫時(shí)放開壓迫片刻，以了解血管損傷情況，并繼續(xù)吸盡積血[圖11-1]。①如屬血管側(cè)壁裂傷，應(yīng)在裂口上、下分離血管，安放無損全國各地血管夾，或用粗絲線環(huán)繞、收緊壓迫止血，再用無損傷細(xì)針線將裂口作連續(xù)縫合[圖11-2]。放開血管夾或套線后，如尚有明顯出血，可補(bǔ)加數(shù)針間斷縫合;如出血不多，可用熱鹽水紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，即能止血。如裂傷的血管屬病肺的分支，則可不必修復(fù)，直接在列口上、下端結(jié)扎后切斷。②如出血來源是結(jié)扎線滑脫的近端血管殘端，應(yīng)在了解出血情況后，先用組織鑷或止血鉗輕夾手指壓迫下的血管斷端，稍加牽引，以利顯露，然后迅速另外安放止血鉗[圖12-1]，重新結(jié)扎加縫扎或連續(xù)縫合[圖12-2]。如殘端太短，難以妥善結(jié)扎，則可進(jìn)一步向近側(cè)分離，延長殘端;必要時(shí)切開心包，作心包內(nèi)結(jié)扎，心包外縫合。③如出血來源于遠(yuǎn)側(cè)血管殘端，則可直接用止血鉗夾住出血點(diǎn)及其周圍肺組織，另作雙線縫扎;或保留該止血鉗，繼續(xù)作切肺操作，和病肺一并摘除。④如在進(jìn)行上葉切除時(shí)撕裂肺動(dòng)脈主干，經(jīng)過努力，裂口卻越來越大，終于無法修復(fù)時(shí)，只可結(jié)扎肺動(dòng)脈主干，改作全肺切除術(shù)。

　　4.心包外分離困難　如靠近心包的組織粘連很緊，肺血管太短，不能在心包外結(jié)扎;或肺癌病人癌腫已經(jīng)侵及心包;或肺血管在貼近心包處受傷出血，可作心包內(nèi)結(jié)扎。在膈神經(jīng)后方或前方切開心包，即可顯露肺動(dòng)、靜脈，并作結(jié)扎后在心包外切斷[圖13];或在心包內(nèi)切斷后，將圍繞血管的心包一并切除[圖14]。左肺動(dòng)脈在心包內(nèi)有纖維索與主動(dòng)脈相連，為閉鎖的動(dòng)脈導(dǎo)管。一般應(yīng)在該纖維索遠(yuǎn)側(cè)結(jié)扎左肺動(dòng)脈，以免錯(cuò)扎肺動(dòng)脈主干，發(fā)生心臟停搏。如屬肺癌已侵入左心房時(shí)，還可用心房鉗夾住局部心房后壁，切除部分心房壁，用絲線雙重連續(xù)縫合[圖15]。有時(shí)右肺動(dòng)脈主干太短，顯露不滿意時(shí)，可將縱隔胸膜切口向上延長，將奇靜脈切斷(切斷時(shí)宜留一較長殘端，以利提起后向前牽引上腔靜脈)，在上腔靜脈后側(cè)顯露右肺動(dòng)脈主干，并予結(jié)扎[圖16]。如上、下肺靜脈被心包膜覆蓋，則可切開心包，在血管上、下緣穿過后側(cè)心包膜結(jié)扎。切斷血管后再將心包稀疏縫合。

　　5.缺氧　常見的缺氧原因是氣管和支氣管內(nèi)有分泌物或血液堵塞。如屬肺化膿癥，術(shù)前原來就有大量膿痰，不能用藥物及體位引流控制，不得已勉強(qiáng)作切除手術(shù)者，除有條件可在俯臥下手術(shù)外，宜應(yīng)用雙腔插管麻醉。有時(shí)術(shù)前并未估計(jì)到，由于手術(shù)操作、擠壓或因藥物刺激排出大量分泌物，或因出血進(jìn)入氣管支，可能發(fā)生缺氧，甚至窒息，危及生命。麻醉師和術(shù)者應(yīng)經(jīng)常注意病人面色，觀察血壓是否升高，傾聽氣管內(nèi)有無分泌物堵塞的響聲，及時(shí)吸引氣管支，清除積存的堵塞物。偶爾分泌物十分稠厚，經(jīng)氣管導(dǎo)管無法吸除，情況危急時(shí)，可迅速切斷支氣管，將導(dǎo)管插入殘端內(nèi)吸除[圖17]。在切斷支氣管時(shí)如發(fā)生支氣管動(dòng)脈出血，倒灌入支氣內(nèi)，應(yīng)迅速鉗夾止血，隨即清除支氣管內(nèi)血液，待險(xiǎn)情解除后再縫扎出血點(diǎn)，縫合殘端。

　　6.病情惡化　手術(shù)過程中，如因出血、麻醉、窒息或手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)操作過大等原因，病人情況惡化，血壓下降，脈搏細(xì)弱加快，呼吸變淺，應(yīng)立即暫停手術(shù)，找出原因，或加快輸血，或吸除氣管內(nèi)積痰，或調(diào)整麻醉，及時(shí)解除險(xiǎn)情。在暫停期間，可將胸腔自支拉鉤放松，縮小切口，并用濁鹽水紗布?jí)|覆蓋切口，以減少水分蒸發(fā)和熱量消耗。在經(jīng)過搶救以后，情況好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步惡化，即應(yīng)停止手術(shù)，縫合胸壁。支氣管動(dòng)、靜脈是擔(dān)負(fù)肺臟營養(yǎng)的主要血管，與肺動(dòng)、靜脈原來就有的側(cè)支循環(huán)相通，在病理情況下(尤其是肺內(nèi)慢性炎癥時(shí))，支氣管動(dòng)脈則可以擴(kuò)張。如支氣管和支氣管動(dòng)、靜脈尚未切斷，即使肺動(dòng)、靜脈已被切斷，中止手術(shù)后，肺臟也不致壞死。可在術(shù)后短期內(nèi)，經(jīng)過搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再次開胸，完成切肺手術(shù)，決不能勉強(qiáng)一次完成。

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問咽喉炎會(huì)引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計(jì)，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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