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左上肺葉切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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左上肺葉切除術(shù)

左上肺葉切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    必需有術(shù)前3周以內(nèi)的胸部正、側(cè)位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質(zhì);如系惡性腫瘤病人，則應(yīng)有2周內(nèi)的胸片。此外，還應(yīng)作胸部透視，觀察膈肌活動度，以便估計(jì)是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。

  • 2

    肺切除術(shù)后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術(shù)，影響將更嚴(yán)重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對肺切除的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時(shí)進(jìn)行分側(cè)肺功能檢查，以便正確估計(jì)術(shù)后的呼吸功能。

  • 3

    肺結(jié)核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應(yīng)作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結(jié)核，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  • 4

    對肺化膿癥(包括支氣管擴(kuò)張)的病人，應(yīng)加強(qiáng)體位引流，并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)目股刂委煟瑺幦∶咳仗盗繙p至最低量(最好能在50ml以下)。手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)再引流一次，以免術(shù)中痰液阻塞，發(fā)生窒息，或流入對側(cè)肺臟繼發(fā)感染。必要時(shí)，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時(shí)間和次數(shù)是否足夠。此外，還可配合應(yīng)用祛痰劑和支氣管解痙劑。

  • 5

    不同肺段引流的體位如表1(每次1小時(shí)，每日2～3次)：

  • 6

    除化膿性疾病病人在術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素外，一般擇期作肺切除手術(shù)前，應(yīng)先注射1日青、鏈霉素;肺結(jié)核病人應(yīng)在術(shù)前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術(shù)前1日加注青霉素。

  • 7

    術(shù)后咯痰和進(jìn)行深呼吸，可預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)余肺的擴(kuò)張。如果預(yù)定作后外側(cè)切口，則應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動。

左上肺葉切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    將左上葉向下后方牽引，切開肺門上部前、后側(cè)及上緣縱隔胸膜，切斷、結(jié)扎肺門上部迷走神經(jīng)分支及伴隨的小血管。在主動脈弓下、肺門上內(nèi)方顯露左肺動脈主干和上葉前段或尖后段動脈，將其結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-1]。左肺動脈分支的變異最多，沿左肺動脈主干向肺門后側(cè)檢查，可能發(fā)現(xiàn)1～5條分支，均應(yīng)分別切斷、結(jié)扎。左肺動脈主干從肺門后側(cè)、左上葉支氣管后上方經(jīng)外側(cè)繞向下內(nèi)側(cè)，在上、下葉間隙轉(zhuǎn)到左總支氣管前側(cè)，并分出上葉前段和1～2條舌段動脈。在分開上、下葉間胸膜后，即可顯露這兩條動脈，應(yīng)分別予以分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-2]。在肺門前側(cè)、膈神經(jīng)后側(cè)顯露左上肺靜脈，作分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-3]。最后分離左上葉支氣管，注意不要損傷貼近后側(cè)的左肺動脈主干。縫扎支氣和動脈，在上葉尖后、前段支氣管和舌段支氣管分叉處切斷、縫合。有時(shí)上葉支氣管很短，舌段支氣管和尖后、前段幾乎同時(shí)在左總支氣管開口，可在各段分叉處分別切斷、縫合。檢查殘端無漏氣、出血后，以縱隔胸膜覆蓋固定。如覆蓋困難，可利用心包、下葉肺或主動脈前胸膜瓣覆蓋[圖6-4]。

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推薦問答

問咽喉炎會引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計(jì)，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個(gè)脈搏跳動聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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