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腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

注意事項

　　1.椎弓峽部不連處多有纖維軟骨增生及肥厚的黃韌帶壓迫神經(jīng)根，必須徹底切除，否則椎體復(fù)位后會造成更重的壓迫。

　　2.椎弓根螺釘?shù)陌卜攀鞘中g(shù)成功的關(guān)鍵，螺釘必須位于弓根內(nèi)，向內(nèi)下穿破弓根會損傷神經(jīng)根;擰螺釘時需保護神經(jīng)根，以防萬一;螺釘方向應(yīng)向前、內(nèi)斜15°角;螺釘深度需達(dá)到椎體前后徑的80%以上;安放螺釘要求一次成功，多次必定造成骨質(zhì)缺損，螺紋不能有效抓住骨質(zhì)，復(fù)位后容易松脫、失敗。必要時可用骨水泥注入鉆孔固定。

　　3.安放鋼板柄于骶孔內(nèi)時，一定要緊貼骶孔的后下緣，以免損傷神經(jīng)根。鋼板柄要夠長，要求能穿出骶前孔勾住其下緣皮質(zhì)骨，才能起到復(fù)位的杠桿作用，保證滑椎復(fù)位的完成。如鋼板柄過短，柄端停留在骶孔內(nèi)，因該處骨質(zhì)較薄弱，柄端容易突入骨內(nèi)而變位，破壞杠桿作用，滑脫椎體將不能完全復(fù)位。

　　4.鋼板體柄夾角必須根據(jù)滑脫程度來調(diào)整，使鋼板體位到椎板間距一定要2倍大于滑脫距離，才能使滑椎全部復(fù)位。如間距不足，滑椎尚未復(fù)位而鋼板已經(jīng)緊貼椎板的情況必將發(fā)生，復(fù)位將不會完全。如企圖繼續(xù)旋進復(fù)位螺母來獲得復(fù)位，椎弓根螺釘將隨之在原位旋轉(zhuǎn)而損毀螺紋間起把持作用的骨質(zhì)，螺釘會失去固定作用而最終將發(fā)生松脫。故在擰復(fù)位螺母前必先調(diào)整好體柄夾角，對l 4長鋼板則應(yīng)調(diào)正支點螺桿高度。

　　5.椎體間植骨必須與鄰位椎體的松質(zhì)骨相接觸，才能產(chǎn)生堅固的椎體間骨性融合?；搩H能起復(fù)位和內(nèi)固定的暫時作用，最終維持復(fù)位的重要作用的是靠椎間融合。所以必須慎重施行。

　　【骶孔滑脫鋼板的組成】

　　骶孔滑脫鋼板由特制帶柄長孔鋼板和雙異螺紋椎弓根螺釘兩部分組成。二者結(jié)合應(yīng)用才有復(fù)位功能?；撲摪宸譃轶w部、柄部和交界三角突起，體柄間呈130°(±)夾角，臨床應(yīng)用左、右各一塊，體部各向左、右外翻15°適應(yīng)弓根螺釘進入椎體的方向。體部有縱行長孔，容穿過弓根螺釘。柄部窄而扁，呈s形，以便插入骶孔。三角突起墊于骶后孔上緣，為復(fù)位時的支點[圖1 ⑴]。l5鋼板較短，用于l4滑脫的鋼板體部較長，于其基部有外加支點螺桿[圖1 ⑵]支于l5椎板上。

　　滑脫弓根螺釘為雙異螺紋。前部為粗螺紋，擰入椎體固定用;后部為細(xì)螺紋，借復(fù)位螺母旋進而復(fù)位滑脫椎體用，外加固定螺母固定。

　　【骶孔滑脫鋼板復(fù)位滑脫機理】

　　骶孔滑脫鋼板是利用其杠桿作用和起重機或塔吊原理來完成滑脫椎體的復(fù)位的。滑脫鋼板可被視為一種有三個固定點而不轉(zhuǎn)動的桿，以鋼板體柄交界三角突起為支點支于骶后孔上緣，以柄的遠(yuǎn)端為力點抵于骶前孔下緣的皮質(zhì)骨上，以鋼板體位長孔的一點為重點，通過穿越此孔的椎弓根螺釘粗紋部分固定滑脫椎體，借復(fù)位螺母在螺釘細(xì)紋部分上旋進，縮短螺母與椎體間距，逐步將滑脫椎體如起重重物樣向后方拉回而復(fù)位[圖1 ⑴]。因此，滑脫鋼板完全是依靠機械力達(dá)到復(fù)位的目的。l4滑脫鋼板體部須延長，但重臂將長于力臂，復(fù)位時會大大加重力點處的承重，作者設(shè)計改良型加長滑脫鋼板，并在體根部外加支點，使支點前移，延長力臂，減短重臂，復(fù)位時，可以成倍減輕骶前孔骨質(zhì)的負(fù)擔(dān)而不致被破壞，以保證完好的杠桿作用和強力的復(fù)位作用[圖1 ⑵]。

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問面部疼痛可能有哪些原因
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面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強機體免疫力。同時，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對增強免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計數(shù)值
答

正確讀取血壓計數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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