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衛(wèi)健委提倡規(guī)范分院區(qū)設(shè)置 一院多區(qū)發(fā)展需跨三大難關(guān)

近年來,我國公立醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展迅猛。武漢同濟醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院都是多院區(qū)發(fā)展。

但無論是托管合作辦院,還是醫(yī)療集團化發(fā)展,抑或是自建新院等多院區(qū)模式,都普遍面臨管理困境和發(fā)展瓶頸,呼喚著政策的規(guī)范和引導。

作為第十三屆全國人大代表,河南省兒童醫(yī)院院長周崇臣告訴健康界,在2022年全國兩會他提交的提案主題之一,便涉及一院多區(qū)運營管理。

2022年2月,國家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則(2021-2025年)》(下稱《指導原則》),首次在國家層面提出了規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置,也對國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心等給予了寬松條件,亦宣告一院多區(qū)「野蠻發(fā)展」時代結(jié)束。

「在國家級文件中,《指導原則》首次明確提出分院區(qū)的定義,并對申請設(shè)置公立醫(yī)院分院區(qū)的基本條件、公立醫(yī)院的發(fā)展階段、分院區(qū)的床位規(guī)模等都提出了嚴格且明確的要求。」國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任付強表示。

「新的改革環(huán)境和發(fā)展背景下,一院多區(qū)將邁入量變到質(zhì)變的新階段,也將面臨新挑戰(zhàn)。」周崇臣在提案中寫道。

首當其沖的,就是多院區(qū)的管理如何更統(tǒng)一?成本管控如何更高效?醫(yī)療服務(wù)如何實現(xiàn)同質(zhì)化?

關(guān)于一院多區(qū),目前國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的發(fā)展模式,發(fā)展過程中遇到的問題也沒有固定答案,「醫(yī)院管理者們只能摸著石頭過河」。

值得注意的是,不同于之前「先做大再做強」的老路子,《指導原則》進一步明確了「先做強再做大」,引領(lǐng)公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展。

「國家應(yīng)盡快出臺一院多區(qū)管理的指導性文件,進一步對一院多區(qū)的管理體制、運行機制、機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)管理等作出引導和規(guī)范。」周崇臣說道。

疫情過后,「一院多區(qū)」正當時

一院多區(qū)最早可以追溯到20世紀80年代大醫(yī)院支持偏遠地區(qū)的基層建設(shè)工作。隨后,隨著城市化加速,企業(yè)醫(yī)院改制、分級診療、醫(yī)聯(lián)體等政策陸續(xù)激勵下,大醫(yī)院紛紛以分中心、分支機構(gòu)、分院區(qū)等形式擴充、下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

資料顯示,復旦大學醫(yī)院管理研究所發(fā)布的《2019年度中國醫(yī)院排行榜》排名前30的公立醫(yī)院中,有22家設(shè)置了分院區(qū)。

促進醫(yī)療資源均衡配置的同時,也催生了外界對「大醫(yī)院跑馬圈地」的擔憂。

「由于國家對一院多區(qū)沒有指導性意見,在限制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的語境下,許多醫(yī)院建分院時也有不少顧慮。」周崇臣告訴健康界。

在這種情況下,無序發(fā)展的一院多區(qū)存在不少亂象。

「有些醫(yī)院異地設(shè)分院就只是給一個名字、掛一個牌子,人財物不統(tǒng)一,醫(yī)療業(yè)務(wù)不協(xié)同,同質(zhì)化根本無從談起。」復旦大學公共衛(wèi)生學院黨委書記、復旦大學醫(yī)院管理研究所副所長羅力教授告訴健康界,這不僅無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的醫(yī)改初衷,還有可能損害主體醫(yī)院的品牌和聲譽。羅力是國家衛(wèi)生健康標準委員會衛(wèi)生健康信息標準專業(yè)委員會委員,國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制專家咨詢委員會專家,國家衛(wèi)生健康委員會分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)專家組成員。

改變發(fā)生在新冠肺炎疫情之后。

「有一段時間國家是希望規(guī)范公立醫(yī)院的發(fā)展,尤其是適度控制規(guī)模擴張,把民營醫(yī)院的發(fā)展空間讓出來。」羅力說,然而,一場疫情讓國家重新意識到大力發(fā)展公立醫(yī)院的重要性。

那么,公立醫(yī)院到底如何發(fā)展?「單體規(guī)模擴大的空間有限,集團式分布式發(fā)展才是方向。」據(jù)羅力介紹,發(fā)揮高水平醫(yī)院的區(qū)域帶動作用,合理布局分院區(qū),在分院區(qū)配置優(yōu)勢專科,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的布局更均衡,老百姓對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性更高,才符合醫(yī)改的要義。

此外,疫情期間,武漢同濟、武漢協(xié)和等多院區(qū)醫(yī)院征用單獨院區(qū),轉(zhuǎn)換成患者收治定點醫(yī)院,對疫情防控發(fā)揮了獨特的作用。

「這可能是下一步綜合醫(yī)院發(fā)展的方向。」時任國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在2020年5月接受媒體采訪時的一段話,被視為國家衛(wèi)健委首次公開支持一院多區(qū)建設(shè)的信號。

隨后,2020年10月召開的十九屆五中全會指出,加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局,被外界解讀為一院多區(qū)發(fā)展的官方指引。

很快,2021年2月舉行的全國醫(yī)療管理工作會議上,明確指出,研究出臺引導大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策,既要控制單體機構(gòu)規(guī)模擴展,又要引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容倍增、區(qū)域布局協(xié)調(diào)發(fā)展——國家支持公立醫(yī)院單體多院區(qū)發(fā)展模式更加明朗。

4個月后,《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》出臺,明確提出支持部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上,適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū),發(fā)生重大疫情時迅速轉(zhuǎn)換功能——這是國家層面文件首次提出支持一院多區(qū)。

2022年1月底,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則(2021-2025年)》(下稱《指導原則》),首次明確了分院區(qū)概念,并設(shè)定了分院區(qū)建設(shè)的條件、標準等。

從此,一院多區(qū)建設(shè)有了「國家標準」,邁入規(guī)范管理的新時代。

藥品資訊

  • 氣管炎的癥狀可以通過使用一些藥物來緩解,例如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥和抗炎藥等。具體使用哪種藥物,需要根據(jù)患者的具體癥狀和醫(yī)生的診斷來決定。針對氣管炎的癥狀,患者可能會感到咳嗽、喉嚨痛、發(fā)熱和呼吸困

  • 頸椎椎管狹窄可能導致的癥狀包括頸部疼痛、肩背部疼痛、手臂麻木或刺痛感、手指無力、精細動作困難、步態(tài)不穩(wěn)以及偶爾的排尿或排便障礙。這些癥狀可能在頸部活動或長時間保持同一姿勢后加劇。頸椎椎管狹窄的癥狀分析

  • 風毒的癥狀

    2025-07-02

    風毒的癥狀通常表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、疼痛,有時還伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛和肌肉酸痛。這些癥狀可能因為個體差異和風毒的嚴重程度而有所不同。風毒的癥狀分析顯示,皮膚紅腫和瘙癢是由于風毒引起的局部血液循環(huán)障礙和炎

  • 腎衰竭的癥狀包括尿量減少、水腫、疲勞、惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚瘙癢、貧血、高血壓、口中有尿味等。這些癥狀的出現(xiàn)可能與腎臟功能下降,無法有效清除體內(nèi)廢物和多余水分有關(guān),導致毒素在體內(nèi)積累,影響多個器官

  • 尿酸高痛風的癥狀主要包括劇烈的關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、發(fā)熱和觸痛,尤其是在夜間或清晨時更為明顯。患者可能會感到關(guān)節(jié)僵硬,活動受限,嚴重時甚至可能影響日常活動。此外,尿酸高還可能導致腎結(jié)石和腎功能受損。針對尿酸

  • 神經(jīng)有問題時,可能會出現(xiàn)多種癥狀,包括但不限于頭痛、記憶力減退、情緒波動、睡眠障礙、肌肉無力或抽搐、感覺異常如麻木或刺痛、協(xié)調(diào)能力下降以及言語障礙等。這些癥狀可能因個體差異和神經(jīng)問題的具體類型而異,嚴

  • 胸椎腫瘤的癥狀可能包括背部疼痛、肌肉無力、感覺異常、活動受限和神經(jīng)根壓迫引起的放射痛。這些癥狀可能隨著腫瘤的生長而逐漸加重,影響患者的日常生活和活動能力。分析這些癥狀,背部疼痛通常是首發(fā)癥狀,可能在活

  • 老慢支的癥狀

    2025-07-02

    老慢支,即慢性支氣管炎,是一種常見的呼吸道疾病,其癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短和喘息。患者可能在早晨起床時咳嗽較為明顯,咳出的痰液多呈白色黏稠狀,有時可能帶有黃色。隨著病情的發(fā)展,患者可能會感到呼吸

  • 懷孕40天時,許多女性可能會開始經(jīng)歷一些早期妊娠癥狀,包括乳房脹痛、輕微出血、疲勞、惡心和嘔吐。這些癥狀并不在所有孕婦中都會出現(xiàn),且程度和時間也因人而異。在懷孕初期,由于體內(nèi)激素水平的變化,乳房可能會

  • 腹腔腫瘤的癥狀可能包括腹痛、腹部腫塊、消化不良、惡心嘔吐、體重下降、食欲減退、便秘或腹瀉等。這些癥狀可能因腫瘤的大小、位置和生長速度而異,有時可能并不明顯,導致診斷延遲。針對這些癥狀,重要的是要提高警

  • 尿道息肉是一種生長在尿道內(nèi)的良性腫瘤,其癥狀可能包括尿道出血、排尿困難、尿頻、尿急和尿痛。這些癥狀可能隨著息肉的大小和位置而有所變化,小的息肉可能不會引起任何不適,而較大的息肉則可能導致明顯的不適和并

  • 宿醉的癥狀

    2025-07-02

    宿醉的癥狀主要包括頭痛、惡心、口渴、疲勞、胃部不適、情緒波動和認知功能下降等。這些癥狀通常在過量飲酒后出現(xiàn),可能持續(xù)數(shù)小時甚至一整天。宿醉的癥狀是由酒精代謝過程中產(chǎn)生的乙醛引起的,乙醛是一種有毒物質(zhì),

  • 瘰疬的癥狀

    2025-07-02

    瘰疬是一種慢性感染性疾病,主要表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大,這些腫大的淋巴結(jié)可能單個或多個,質(zhì)地較硬,大小不一,且表面光滑。患者可能伴有疼痛或壓痛,嚴重時淋巴結(jié)可能破潰形成竇道,排出膿液。瘰疬的癥狀還包括發(fā)熱

  • 嬰兒氣管炎的癥狀包括咳嗽、喘息、呼吸急促、發(fā)熱以及胸部發(fā)出異常聲音。這些癥狀可能在嬰兒活動或哭鬧時加劇,而在安靜時減輕。由于嬰兒的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育,他們更容易受到病毒或細菌的感染,從而導致氣管炎。

  • 肺腎氣虛的癥狀主要包括呼吸短促、氣喘、乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、尿頻或夜尿增多等。這些癥狀的出現(xiàn),往往與肺和腎的功能減弱有關(guān),肺主氣,腎藏精,兩者相互影響,共同維持人體的呼吸和生殖功能。針對肺腎氣虛的

  • 腎虛耳鳴的癥狀主要表現(xiàn)為聽力下降、耳內(nèi)嗡嗡聲或蟬鳴聲,這些癥狀可能伴隨頭暈、腰膝酸軟、記憶力減退等。耳鳴的聲音可能在安靜時更為明顯,影響睡眠質(zhì)量,甚至導致情緒波動。分析這些癥狀,我們可以發(fā)現(xiàn)它們與中醫(yī)

  • 中度抑郁癥的癥狀包括持續(xù)的情緒低落、興趣或愉悅感減退、睡眠障礙(如失眠或過度睡眠)、食欲改變(增加或減少)、疲勞感、注意力難以集中、自我價值感下降、以及反復出現(xiàn)死亡或自殺的念頭。這些癥狀可能會對個體的

  • 肝出血的癥狀

    2025-07-02

    肝出血的癥狀可能包括腹部疼痛、腫脹、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱和黃疸。這些癥狀可能伴隨血壓下降、心跳加快等休克跡象。在嚴重情況下,患者可能會出現(xiàn)意識模糊或昏迷。肝出血可能由多種原因引起,如肝硬化、肝癌、肝

  • 深靜脈血栓的癥狀可能包括腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅或變色、局部溫度升高以及靜脈區(qū)域的觸痛。這些癥狀可能在單側(cè)肢體出現(xiàn),尤其是腿部。患者可能會感到腿部沉重或疼痛,尤其是在長時間站立或坐著后。有時,深靜脈血栓可

  • 腎發(fā)炎,也稱為腎盂腎炎,是一種腎臟感染,其癥狀可能包括尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。患者可能會感到一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛,尤其是在排尿時。尿液可能呈現(xiàn)渾濁或帶血。此外,患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲勞

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