唑來膦酸

處方藥醫(yī)保

通用名稱：唑來膦酸

批準文號：國藥準字H20041945

生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺山制藥有限公司

功能主治：注射用唑來膦酸：

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請按藥品說明書或者在藥師指導下購買和使用。

【主要成分】：: 本品主要成分為唑來膦酸。

【功能主治】：: 注射用唑來膦酸：

【用法用量】：: 注射用唑來膦酸/唑來膦酸注射液：靜脈滴注，成人每次4mg，用100ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時間應不少于15分鐘，每3-4周給藥一次或遵醫(yī)囑。注射用唑來膦酸濃溶液： 1、成人和老年人：（1）推薦劑量為4mg。用100ml0.9%氯化鈉或5%葡萄糖溶液進一步稀釋唑來膦酸濃溶液，進行不少于15分鐘靜脈輸注。（2）對于HCM患者（白蛋白校正的血清鈣≥3.0mmol/l或12mg/dl），應接受單次輸注。有關高鈣血癥的再次治療經(jīng)驗有限。再次治療必須與前一次至少間隔7-10天，同時治療前應檢測血肌酐水平。（3）給藥前必須測試患者的水化狀態(tài)，應根據(jù)患者的臨床狀態(tài)進行給藥。（4）對骨轉移和多發(fā)性骨髓瘤患者，應每隔3-4周給予本品。此外，患者應每天口服500mg鈣和400IU維生素D。 2、腎功能不全：（1）HCM：對于合并有嚴重腎功損害的HCM病人，需進行風險利益比的評估之后才可以考慮使用本品進行治療。在以前的臨床試驗中，血清肌酐400μmol/L或4.5mg/dL的病人是被排除在外的；對于血清肌酐400μmol/L或4.5mg/dL的HCM病人，不需要調整本品的劑量。（2）已發(fā)生骨轉移的病人：對于多發(fā)性骨髓瘤和已發(fā)生了骨轉移的實體瘤病人，在開始使用本品治療時，需檢測病人的血清肌酐濃度和肌酐清除率（CrCl）。CrCl值是使用Cockcroft-Gault公式從血清肌酐濃度值計算出來的。在使用本品藥物進行治療之前，若患者對于已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重腎功能不全癥狀（其CrCl30ml/min），此時，建議不要使用本品進行治療。在本品的臨床試驗中，血清肌酐265μmol/l或3.0mg/dl的病人是被排除在外的。 ①在使用本品藥物進行治療之前，若骨轉移患者已經(jīng)出現(xiàn)了輕度至中度腎功能不全癥狀（CrCl=30-60ml/min），此時，建議按照以下劑量給予本品藥物：CrCl60ml/min：4.0mg；CrCl50-60ml/min：3.5mg；CrCl40-49ml/min：3.3mg；CrCl30-39ml/min：3.0mg。 ②此劑量是根據(jù)假設AUC目標值為0.66（mgxhr/l）（CrCl=75ml/min）而進行計算的。使用這種減少劑量的用藥方法，其目的是希望患有腎功能不全的病人能夠達到與肌酐清除率為75ml/min病人一樣的AUC值。從開始用藥治療之后，在每次給予本品之前，均要對病人的血清肌酐濃度進行測定。一旦發(fā)現(xiàn)病人的腎功能出現(xiàn)惡化的情況，則需要停止用藥。 ③在臨床試驗中，對于腎功能惡化的定義是這樣的：血清肌酐濃度從基線正常值（1.4mg/dl）升至≥0.5mg/dl的病人；以及血清肌酐濃度從基線異常值（1.4mg/dl）升至≥1.0mg/dl的病人。臨床研究中，只有當肌酐水平恢復到基線值10%范圍內時才繼續(xù)本品的治療。重新使用本品的藥物劑量應當是以前治療中斷時使用的藥物劑量。 3、配制減少劑量的本品藥物說明：按照下列方法抽取適量所需的濃縮輸液：3.5mg劑量抽取4.4ml；3.3mg劑量抽取4.1ml；3.0mg劑量抽取3.8ml將。抽取的濃縮液再用100ml的0.9%氯化鈉溶液或100ml的5%葡萄糖溶液進行進一步的稀釋。該藥物劑量必須采用單次靜脈輸注的給藥方法、且不得少于15分鐘。 4、肝功能不全者：由于在嚴重肝功能不全患者使用經(jīng)驗有限，因此，對于此類患者沒有特別的建議。尚未建立本品對于兒童和青少年的安全性和有效性。 5、使用說明：輸注用唑來膦酸4mg/5ml濃縮液僅限于靜脈給藥。需從一個小瓶中取出5.0ml濃縮液或所需數(shù)量的濃縮液，應用100ml無鈣輸注溶液（0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液）稀釋。

【藥品相互作用】：: 注射用唑來膦酸/唑來膦酸注射液：唑來膦酸的藥理作用主要是抑制骨吸收，其作用機制尚不完全清楚，可能與多方面作用有關。唑來磷酸在體外可抑制破骨細胞活動，誘導破骨細胞凋亡，還可通過與骨的結合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收。唑來磷酸還可以抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細胞活動增強和骨鈣釋放。注射用唑來膦酸濃溶液： 1、唑來膦酸是一種特異性地作用于骨的雙磷酸化合物，它能抑制因破骨活性增加而導致的骨吸收。 2、雙膦酸化合物對骨組織的選擇性作用依賴于其對礦化骨的高親和性。 3、作用的分子機理還不清楚，長期動物研究表明，唑來牌酸可抑制骨吸收，但對骨的形成骨的礦化及機械性能沒有不良影響。 4、唑來膦酸除了具有很強的抑制骨重吸收作用以外，還有多種抗腫瘤的作用，從而在骨轉移病人治療中達到了整體的療效，唑來膦酸以下的特性已經(jīng)在臨床前試驗中得到了證實。 5、體內實驗：抑制破骨重吸收的作用（通過改變骨髓中的微環(huán)境，從而抑制了腫瘤細跑的生長），抗血管形成的作用、抗疼痛的用。 6、體外實驗：抑制成骨細胞增生的作用、對腫痛細胞具有直接抑制細胞生長和細胞凋亡前的作用、對其它抗癌藥具有協(xié)同的抑制細胞效應、抗附著/侵入的作用。

【注意事項】：: 注射用唑來膦酸/唑來膦酸注射液： 1、首次使用本品時應密切監(jiān)測血清中鈣、磷、鎂以及血清肌酸酐的水平，如出現(xiàn)血清中鈣、磷和鎂的含量過低，應給予必要的補充治療。 2、伴有惡性高鈣血癥患者給予本品前應充分補水，利尿劑與本品合用時只能在充分補水后使用。 3、本品與具有腎毒性的藥物合用時應慎重。 4、接受本品治療時如出現(xiàn)腎功能惡化，應停藥至腎功能恢復至基線水平。 5、對阿司匹林過敏的哮喘患者應慎用本品。 6、孕婦及哺乳期婦女用藥：本品是否會分泌進入乳汁尚不清楚，由于本品能與骨骼長期結合，孕婦及哺乳期婦女禁用本品。 7、兒童用藥：對本品在兒童中使用的安全性及有效性尚未確立，暫不推薦使用。 8、老年用藥：同成人用藥。但老年患者往往腎功能較低下，給藥時應密切監(jiān)測腎功能狀況。 9、藥物過量：患者接受高劑量本品可能引起血清中鈣。磷和鎂的水平過低，可通過靜脈給予葡萄糖酸鈣.磷酸鉀或鈉以及硫酸鎂來補充。此外，高劑量的本品會增加腎毒性的危險性。唑來膦酸單劑量給藥不得超過4mg。注射用唑來膦酸濃溶液： 1、水化和電解質監(jiān)測：（1）給予本品前必須評價患者的情況以確保他們是處于足夠的水化狀態(tài)。（2）有發(fā)生心功能衰竭危險的病人，應避免過度水化。（3）在開始本品治療后，應密切監(jiān)測血清肌酐、血清鈣、磷和鎂。（4）甲狀腺術后患者由于甲狀旁腺機能減退特別容易產(chǎn)生低血鈣。（5）如果出現(xiàn)低鈣血癥.低磷血癥或低鎂血癥，須進行短期的補充治療。未治療的高鈣血癥病人一般均會出現(xiàn)一定程度的腎功能受損，因此，應當對病人的腎功能進行嚴密的監(jiān)測。（6）本品含有的活性成分與Aclasta（唑來膦酸注射液，密固達）藥物的活性成分相同，因此，使用本品進行治療的病人不得同時使用Aclasta進行治療。（7）決定采用本品治療骨轉移患者以預防骨相關事件時，應考慮到本品起效需2-3個月。 2、腎功能不全：（1）已經(jīng)有報道雙膦酸鹽類藥物可能會導致腎功能不全癥狀，可能增加腎功受損的因素有脫水癥狀.以前已存在有腎功損害癥狀.額外增加循環(huán)使用本品或其它雙膦酸鹽類藥物.使用對腎臟有害的藥物.或輸注時間短于推薦的時間。（2）對有腎功能惡化跡象的HCM患者應進行適當?shù)脑u價，以判斷采用本品繼續(xù)治療的潛在益處是否超過可能的風險。（3）如果本品的輸注時間少于15分鐘，肌酐升高的風險會增加一倍。因此，輸注時間至少為15分鐘并仔細監(jiān)測。（4）雖然在不少于15分鐘的時間內給予4mg本品的用藥方法可以使危險性降低了，但是病人的腎功能減退癥狀仍然會發(fā)生。已經(jīng)有報道在開始給予本品藥物后或單次給予本品藥物后，病人就出現(xiàn)了腎功能惡化的癥狀.進而發(fā)展成腎衰和腎透析。在長期使用推薦劑量的本品用于預防發(fā)生骨骼相關事件的一些病人中，也出現(xiàn)了血清肌酐增加的癥狀，但是這種現(xiàn)象非常罕見。（5）在每次給予本品藥物之前，均應當對病人的血清肌酐濃度進行檢測。對于伴有輕度至中度腎功損害的骨轉移病人，在開始用藥的時候，建議使用低劑量的本品。在治療期間若有證據(jù)證明病人出現(xiàn)了腎功能減退的癥狀，應停止用藥。只有當肌酐濃度恢復到基線值的10％以內的時候，才可以考慮重新用藥。（6）雙膦酸鹽類藥物與腎功能不全相關。應定期監(jiān)測血清肌酐水平：在前列腺癌患者的臨床研究中，發(fā)生等級3的血清肌酐升高的患者在本品治療組為5.4%，安慰劑組為1.3%。（7）由于缺乏嚴重腎功能不全（血清肌酐400μmol/L或4.5mg/dL，肌酐清除率30ml/min）患者的臨床安全性數(shù)據(jù)，因此，不推薦這類患者使用本品。 3、頜骨壞死：（1）已經(jīng)有報道在癌癥病人使用雙膦酸鹽類藥物（包括本品）進行治療后，均出現(xiàn)了頜骨壞死癥狀。大多數(shù)病人還同時接受了化療和皮質激素藥物的治療。在這些報告的病例中，多數(shù)病人均曾經(jīng)接受過牙科疾病的治療如拔牙，而且多數(shù)病例還有局部感染（包括骨髓炎）的體征。（2）對于同時伴有危險因子（如癌癥.化療.皮質激素.口腔衛(wèi)生不良）的病人在使用二膦酸鹽類藥物之前，應當考慮對其進行預防牙科并發(fā)癥的牙齒檢查。（3）在使用藥物治療期間，對這些病人應盡量避免應用侵入性的牙科治療操作。對于在使用雙膦酸鹽類藥物治療期間已出現(xiàn)頜骨壞死的病人，如果進行牙科手術可能會使病人的病情惡化。目前還沒有數(shù)據(jù)可以說明停用雙膦酸鹽類藥物就可以降低頜骨壞死的危險性。主治醫(yī)生需根據(jù)每個病人個體的利益/危險比值進行評估后再制訂相應的治療方案。 4、肌肉骨骼疼痛：（1）在藥物上市后的臨床使用中，報道了在服用雙膦酸鹽類藥物的病人中發(fā)生了偶然的嚴重骨與關節(jié)無力.和/或肌肉痛癥狀。但是，這些報告還是非常少見的。當然這類藥物中也包括本品（唑來膦酸）。此不良反應發(fā)生的時間從用藥后的第一天至數(shù)月不等，多數(shù)病人的癥狀會在停藥后得到緩解。部分病人在重新給予相同的藥物或其它雙膦酸鹽類藥物后復發(fā)該不良反應癥狀。（2）有報道阿司匹林敏感病人接受雙膦酸鹽而發(fā)生支氣管收縮，但在本品臨床試驗8中尚未觀察到。 5、孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）妊娠：動物生殖研究，在大鼠實驗中觀察到胚胎毒性和致畸作用。兔子實驗中沒有發(fā)生胚胎毒性和致畸作用，但出現(xiàn)母體的毒性，所給劑量并非明顯高于治療劑量。由于沒有對人類妊娠和哺乳期應用本品的經(jīng)驗，所以，妊娠期不應使用本品。（2）哺乳：沒有哺乳期婦女的用藥經(jīng)驗，因此，哺乳期患者不應使用本品。 6、兒童用藥：參見用法用量。 7、老年用藥：參見用法用量。 8、藥物過量：應用本品時沒有發(fā)生過急性中毒事件。當劑量高于推薦劑量時，應對患者仔細監(jiān)測。如臨床上出現(xiàn)嚴重的低血鈣癥狀，輸注葡萄糖酸鈣可逆轉。