胃內異物一般治療
一、治療
1.自然排出法 約90%誤入胃內的異物可自然排出。但少數(shù)尖銳的異物(牙簽、釘子、縫衣針、刀片、玻璃碎塊等)和有毒物品(含強堿的電池等)易損傷消化道黏膜而致胃穿孔，并可引起全身中毒癥狀，此時應對異物進行積極處置。異物自然排出的平均時間約為5天。一般來說，圓形異物>2cm，長形異物>5cm×2cm，且邊緣鈍者，可給予液狀石蠟或瀉下行氣中藥等藥物幫助其自然排出。必要時可行內鏡或手術取出。
2.內鏡取出法 經(jīng)內鏡取出異物，方便簡單，效果可靠，并可免除手術之苦，是胃異物治療的主要手段。內鏡取出胃異物時，應注意其方式和方法：
(1)做好術前準備工作：
?、賾敿氃儐柾淌钞愇锸?，了解異物的部位、形狀、大小及吞食時間。如屬易被X線檢查出的金屬異物，可行X線透視，以便選擇合適的器械和方法，一般不宜行吞鋇檢查。術前宜禁食4h以上，以防胃內容物反流影響操作視野。
?、谛螒B(tài)特殊的異物，術前應利用復制品作體外取出實驗，選擇模擬行動方案，在體外反復試驗無誤后方可行內鏡下取出。
③兒童或部分成人有精神過度緊張者可酌情使用適量的鎮(zhèn)靜藥(如地西泮，咪達唑侖等)或選用靜脈麻醉。
(2)根據(jù)異物形態(tài)選取合適器具和處理方法：
①尖銳、不規(guī)則異物：如雞骨、魚刺等堅硬異物，可用鼠齒鉗、鱷口鉗或網(wǎng)籃抓牢，將異物自刺入部位退出，注意使異物長軸與食管平行緩慢退鏡。為避免此類異物對胃、食管壁的損傷，可用：
A.瓣膜保護法：用絲線將兩個壁瓣瓣尖朝前，瓣根相對綁在內鏡先端部，二瓣膜互相包裹，圍成環(huán)形，再將瓣尖返折朝后緊貼鏡身，表面涂以硅油，用圈套器在鏡外固定后連同圈套器一起平行進鏡胃中，當異物套取后，松開圈套器后上提，使壁瓣自動張開，再把圈套器向前推去，以使瓣膜包裹異物，即使未包好，當退鏡時，賁門口亦可將瓣膜緊緊包在異物外面，從而順利安全地將異物帶出體外。
B.套管保護法：鏡外套以可翻轉的保護套管，套取異物后，推套管以包裹異物再出鏡。
?、诒馄綘町愇铮喝缡直怼㈣€匙、硬幣、紐扣、紐扣電池、鋸條、刀片、發(fā)卡等，多用鼠齒鉗、鱷口鉗夾取，出鏡時應將異物最大徑線置于額面，使其較易通過環(huán)咽部。如手表取出，側緣取左右位。
③長條形棒狀異物：常見的如鋼筆、圓珠筆、竹筷、牙刷、體溫計、玻璃試管、長電池等，用圈套器和網(wǎng)籃套取?？沙晒?。此類異物取出時，助手應使患者頭盡量后仰，使咽喉部與口咽部成一直線，以利于通過。
?、芮蛐萎愇铮喝绮Ａ?、果核等，圈套取出易脫落，多用籃式或四爪異物鉗套緊或抓緊隨鏡取出。
?、蓁€匙、戒指等有孔的異物：可用拉線法取出。線的一端留在外，用活檢鉗將另一端送過異物的孔中，再在孔的另一側鉗起，形成一襻后拉出。
⑥對嬰幼兒胃內異物，可用支氣管鏡替代胃鏡取出異物。
3.手術取出法 當異物大而停留于胃內，或胃鏡治療失敗，或尖銳異物及有毒異物已經(jīng)進入小腸，對機體造成危害者，應及時手術取出異物。
二、預后
及時發(fā)現(xiàn)并確診，經(jīng)內科治療，內鏡下取物或外科治療，臨床預后較滿意。
