尋常型銀屑病一般治療

一、尋常型銀屑病西醫治療

　　本病目前尚無滿意的治療方法，多數只能達到近期療效，但不能制止復發。

　　1.一般療法

　　首先樹立病人的信心，穩定情緒。消除誘發本病發作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。

　　2.全身治療

　　對任何型泛發性銀屑病均應該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復發周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規的變化。

　　(1)免疫抑制劑

　　1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細胞DNA合成，阻止DNA產生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周?？刹捎每诜?，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應較重。可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統有抑制作用，主要表現白細胞下降，對血小板亦有影響，嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期復查肝功能和血常規，此外要嚴格選擇適應癥。對肝腎功能障礙，貧血，白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

　　2)乙亞胺 又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細胞內脫氧核糖核酸的合成，從而產生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發生白血病的報告，因此使用該藥時定期復查血常規。為減輕白細胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥后容易復發，為避免復發，可采用皮疹消退后小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復發情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復發，再用雙酮嗪常較初次應用效果差，所用劑量需比初次要大。

　　3)環孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內已有許多應用CyA治療嚴重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg· d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應常有胃腸道反應，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復發。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內注射及封包。由于CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。

　　(2)皮質類固醇激素

盡管皮質類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內用此藥。因為應用劑量較大，時間較長，足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴重的銀屑病復發或變為膿皰型銀屑病。

　　(3)維生素類

　　1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內cAMP的水平，抑制表皮細胞的增殖而發揮治療作用。

　　2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。

　　(4)抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程;紅霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日1次，15天～30天為一療程。有用用紅霉素，潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效的報道。

　　(5)免疫調節劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調節劑如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1～3個月;也可用轉移因子。均有一定治療效果。

　　3.尋常型牛皮癬不同時期有不同的治療原則

　　牛皮癬進行期的癥狀表現是：

皮損迅速發展蔓延，皮損浸潤明顯，炎癥明顯，同時新疹不斷出現，病情嚴重者皮疹在數日內就會遍布全身。皮疹色紅，皮損四周可有紅暈，這都是炎癥加重所致。這個時期的牛皮癬患者治療一定要及時，而且要注意用藥溫和，尤其避免使用刺激性強的外用藥，以免造成病情加重。

　　牛皮癬靜止期的癥狀表現是：

皮損變化不大，沒有新生的皮疹出現或有少量的新生皮疹出現，炎癥減輕，病情穩定。這個時期皮損情況會相對持續一段較長的時間，患者不要隨意停藥、減藥量，一定要堅持治療，以加快皮損的痊愈進程?；颊咴谶@個時期只要堅持治療，就會縮短治療時間，盡快進入皮損消退期。

　　牛皮癬消退期的癥狀表現是：

皮損慢慢減輕或者消退。皮損消退的順序一般自軀干和上肢開始消退，下肢消退較慢，頭皮、手足等處皮損消退很緩慢;皮損的顏色由紅變為淡紅，或由深紅變為紅褐，由厚逐漸變薄，變平，周圍出現白暈，鱗屑由多逐漸減少。皮損消退期，牛皮癬患者一定要加強鞏固治療，爭取徹底清除牛皮癬病灶。

尋常型銀屑病辨證論治

二、尋常型銀屑病中醫治療

祖國醫學稱本病為“白疕”。中醫認為銀屑病的主要病機為血熱毒盛;氣血虛風燥引起，中醫治療本病的方法和有效方劑甚多。

　　清熱法治療血熱型銀屑病，相當于進行期，以清熱涼血為主，處方：生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風、升麻、甘草等。

　　活血法治療血淤型銀屑病，相當于靜止期，以活血化淤為主。處方：土茯苓、三棱、莪術、紅花、赤芍、歸尾、甘草。

　　養血法治療血虛風燥型銀屑病，相當于靜止期，病情遷延日久。處方：熟地、蜂房、當歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。