蠶蝕性角膜潰瘍一般治療

　　一、西醫治療

　　1、藥物療法

　　(1)免疫抑制劑治療

　　①皮質激素類

通常應用強地松、地塞米松、考地松口服，有人主張在劑量應用才能收效。局部應用醋酸考地松滴眼或結膜下注射，潰瘍有穿孔傾向者慎用或不用。該類藥物對減輕炎癥反應，緩解癥狀有一定效果，但對潰瘍的修復不利，有助于長潰瘍穿孔的危險。

　　②氨甲蝶呤

25毫克靜脈注射，每周一次，連續5～6次。

　　③環磷酰胺

100毫克加入10毫克生理鹽水中，靜脈注射，每日一次，連續5～10次。

　　(2)膠原酶抑制劑

　　①半胱氨酸、乙酰半胱氨酸

常用1.5～3%溶液滴眼，每日4～6次。由于本藥水溶液不穩定，宜現用現配或穩定劑配制。

　　②依地酸鈉

1～2.5%溶液，每日4～6次點眼。

　　③自家血清

由于自家血清中含α2球蛋白，具有膠原酶抑制劑作用，可以保護潰瘍面并刺激角膜上皮新生及組織修復作用。

　　(3)其他藥物

　　①非甾體類抗炎劑

如消炎痛、阿斯匹林、保太松等。應用這類藥物可以緩解癥狀。

　　②中藥

主要為清肝、解毒，應用明目方劑，或兼用活血祛瘀藥。

　　2、手術治療

　　(1)板層角膜移植術

　　①部分析層角膜(或帶鞏膜)移植

常采用半月形或環狀移植，根據潰瘍灶切除的范圍與形狀，確定移植片的形式。植片與植床接合處應操持整齊、貼合，供片略大于植床面約1毫米，瘍潰灶切除應包括附近折前期病變，應在潰瘍緣外約1毫米。靠角膜緣的潰瘍區上下方，切除范圍須超過正常2毫米。雖臨床上肉眼不易辯明病變累及的范圍，而病理檢查證實，上述擴大的切除區內均有前期病變存在，故切除時應比病變區要大。

　　角膜緣結膜病灶(包括球結膜與上鞏膜病變組織)一并切除，寬約5～6毫米。

　　環狀板層移植時，中央部島狀角膜周緣因受潰瘍潛掘溝的影響，務求將周圍不健康的組織切除干凈，否則極易復發。

　　②全板層角膜移植

適用于潰瘍進展至后期，侵蝕面很廣，中央部角膜殘剩“小島”，周圍已被潰瘍侵蝕而松軟，或潰瘍區已占據角膜圓周3/4區域者。全板層角膜移植仍應帶部分鞏膜。病變角膜及結膜(包括受累的上鞏膜)應徹底清除。

　　(2)穿透性角膜移植

一般不用于潰瘍活動期，主要施行于潰瘍靜止后半年以上者，為光學目的而達到改善視力。蠶蝕性角膜潰瘍的穿透性角膜移植，宜采用亞全角膜移植，因遺留的角膜組織變薄，植床不易于與供片縫合，故移植片須大，以便直接與鞏膜緣組織縫合固定。

　　(3)角膜緣結膜切除術

包括單純結膜切除，結膜帶球筋膜切除或帶上鞏膜組織切除。近年來多采用潰瘍切割、燒灼、冷凍及結膜聯合切除術。

　　結膜切除的寬度為5～10毫米，組織病理檢查表明，大于5毫米寬度的結膜切除，可以避免病變組織殘留而致復發。

　　結膜與結膜下病變組織切除(包括球筋膜及上鞏膜組織)，更為徹底與可靠。應用冷凍，燒灼潰瘍區，對清除病灶與破壞新生血管，促使潰瘍愈合和防止復發較為有利。

　　(4)板層角膜切除

板層角膜切除術的目的是全面清除病變組織，適用于病變范圍較局限的潰瘍，且不受角膜移植材料的限制，較方便易行。然而，對潰瘍侵蝕較深的病例，應慎重對待，以兔由于切除板層而導致角膜穿孔。

　　(5)割烙術

割烙術的基本原理是來源于祖國醫學中的鉤割火烙法，并結合現代的結膜切除術及清創術。據蔡松年報道，施行這種方法治療蠶蝕性角膜潰瘍，療效可達84%。

　　蠶蝕性角膜潰瘍的手術治療已基本上改變了藥物治療的被動局面，從60年代開始，文獻中已有大量的報道。中山醫學院眼科施行板層角膜移植術治療蠶蝕性角膜潰瘍，治愈率高達89.1%。近年來，施行結膜切除，燒灼，冷凍的聯合應用，輔以免疫換劑與膠原酶抑制劑，可以明顯增強對蠶蝕性角膜潰瘍的治療作用。

蠶蝕性角膜潰瘍辨證論治

　　二、中醫治療

　　1、辨證配方

　　1）肺肝風熱

　　治法：宣肺清肝。

　　方藥：加味修肝散(《銀海精微》)。羌活9g，防風9g，菊花12g，白蒺藜12g，桑螵蛸12g，梔子12g，黃芩12g，連翹15g，當歸12g，荊芥6g，赤芍9g，大黃9g，麻黃3g，薄荷6g、，木賊12g川芎9g，甘草6g。水煎服，每日1劑。

　　2）肝膽實火

　　治法：清瀉肝膽。

　　方藥：洗肝散(《銀海精微》)加減。大黃6g，梔子12g，當歸尾12g，防風9g，生地：12g，蘇木9g，菊花12g，白蒺藜12g，羌活9g，赤芍9g，川芎9g，薄荷12g，紅花12g，蟬蛻6g，木賊9g，甘草6g。水煎服，每日1劑。

　　3）濕熱上壅

　　治法：清熱除濕。

　　方藥：三仁湯(《溫病條辨》)加減。杏仁12g，白蔻仁12g，薏苡仁9g，厚樸6g，通草9g，滑石9g，淡竹葉9g，法半夏9g。濕重加茵陳、藿香;熱重加知母、黃芩。4.陰虛邪留治法：養血法風，退翳明目。方藥：養血法風退翳湯(《眼病妙方精選》)加減，玄參12g，熟地9g，生地12g白芍12g，當歸12g，麥冬15g，白蒺藜9g，木賊12g，羌活9g.防風9g，菊花9g，蟬蛻6g，川芎6g，甘草6g。水煎服，每日1劑。可酌加菊花、密蒙花以增強清肝退翳之功。

　　2、其他療法

　　1）濕熱敷療法：

可用清熱解毒、活血化瘀藥物水煎)先熏后熱敷。如銀花、公英、牛蒡子、野菊花、紫花地丁、黃苓、赤芍、當歸、川芎等，每日3～5次，每次20～30分鐘。

　　2）點眼療法：

可選退云散、犀黃散點眼以消障退翳。

　　3）割烙療法：

常規消毒麻醉后，沿角膜緣剪開球結膜一環周，并與鞏膜分離，到距角膜緣約5～6mm，并剪除已分離開的球結膜下組織，并用酒精燈燒紅的玻璃棒烙鞏膜出血點，然后縫合包扎。

　　3、中藥治療：

　　1）龍膽瀉肝丸：

每次眼6g，一日2次。本方清肝瀉火，用于本病肝膽實火型。

　　2)清熱解毒口服液：

每次20m1，每日3次。本方清熱解毒，用治本病肺肝風熱型。

　　3)抗病毒口服液：

用法用量及主治同2。