妊娠合并卵巢腫瘤一般治療
妊娠合并卵巢腫瘤西醫治療
妊娠合并卵巢惡性腫瘤的處理與非妊娠者在原則上并無分別，一旦確定或懷疑為惡性卵巢腫瘤，應盡早施行手術，而不必顧及妊娠的時期。手術時首要的是確定腫瘤的期別，應做冷凍切片的組織學檢查，確定腫瘤的病理診斷和類別。如果腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，未發現有轉移(即臨床Ⅰa期的腫瘤);或腫瘤屬于低度惡性，可僅做單側附件切除，如對側活檢及盆、腹腔沖洗細胞學檢查，未查到癌細胞，可允許妊娠持續至足月。對于Ⅰa期以上的卵巢上皮性癌，宜做全子宮雙附件切除，大網膜和闌尾切除，腹膜后淋巴結清除及轉移灶切除，作為“腫瘤滅減術”。對于惡性生殖細胞腫瘤或顆粒細胞瘤，即使腫瘤已累及卵巢以外的部位，仍可僅做瘤變卵巢和轉移癌切除，保留妊娠子宮和對側卵巢。所有的妊娠合并卵巢惡性腫瘤均應接受化療。早期腫瘤僅做單側附件切除者，可在足月分娩后第6周開始，進行化療;經做全子宮雙側附件切除的患者，應在術后5～10天即開始化療。對于原發于胃、結腸、肝或乳腺等部位的卵巢轉移性癌的處理，可因人而異。除非發生急腹癥，否則不必急于切除卵巢，允患婦繼續妊娠至成熟胎兒娩出，或可在精神心理上予其慰藉。
1.化學藥物治療
為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉移也能取得一定療效。既可用于預防復發，也可用于術后有殘留癌灶者。暫時無法施行手術的晚期患者，化療也可使腫瘤減緩生長或縮小，為以后手術創造條件。
2.常用藥物有鉑類
順鉑和卡鉑。烷化劑：環磷酰胺、異磷酰胺(異環磷酰胺)、塞替哌和苯丙氨酸氮芥(美法侖)等。抗代謝類：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽霉素等。抗腫瘤植物成分類：長春新堿、紫杉醇等。近年來多為聯合應用，并以鉑類藥物為主藥。常用聯合化療方案。腹腔內化療不僅能控制腹水，還能使種植病灶縮小或消失。其優點在于藥物可直接作用于腫瘤，局部濃度明顯高于血漿濃度。不良反應較全身用藥為輕。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔內殘余種植癌灶。將順鉑100mg/m2置于生理鹽水2000ml中，緩慢滴入腹腔，同時行靜脈水化，使每小時尿量達100ml，靜脈滴注硫代硫酸鈉4g/m2，以減輕腎毒性反應。每3周重復療程。通常應用6～8個療程。
對卵巢良性腫瘤，除疑為卵巢瘤樣病變可行短期觀察外，一經確診，應手術治療。根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。年輕、單側良性腫瘤應行患側卵巢囊腫剝出或卵巢切除術，盡可能保留正常卵巢組織和對側正常卵巢;即使雙側良性囊腫，也應爭取行卵巢腫瘤剝出術，以保留部分卵巢組織。圍絕經期婦女可行單側附件切除或子宮及雙側附件切除術。術中除剖開腫瘤肉眼觀察區分良、惡性外，必要時做冷凍切片組織學檢查明確性質，確定手術范圍。若腫瘤大或可疑惡性，盡可能完整取出腫瘤，防止囊液流出及瘤細胞種植于腹腔。巨大囊腫可穿刺放液，待體積縮小后再取出。放液速度應緩慢，以免腹壓驟降發生休克。
