妊娠合并糖尿病一般治療
一、妊娠合并糖尿病西醫(yī)治療
一】藥物治療：
糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素，其余患者單用飲食控制已足夠。
胰島素用量計(jì)算。因腎排糖閾下降，故不應(yīng)按一般根據(jù)尿糖排量來(lái)確定胰島素用量，而應(yīng)根據(jù)空腹及餐后2h的血糖水平來(lái)調(diào)整用量。
(1)整個(gè)孕期均應(yīng)采用胰島素治療。
宜選短效及中效制劑，使餐前血糖不超過(guò)5.6mmol/L(100mg/dl)，亦不發(fā)生低血糖。孕28周后，胰島素需要量逐漸增加，到臨產(chǎn)及分娩后又降至孕前水平，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，定期測(cè)HbA1c(糖化血紅蛋白)，精確調(diào)整胰島素用量。為確保胎兒健康發(fā)育，整個(gè)孕期可使用胰島素強(qiáng)化治療(多次皮下注射胰島素或連續(xù)皮下胰島素輸注)。
(2)胰島素計(jì)量：
應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合根據(jù)不同情況進(jìn)行調(diào)整，以防用量過(guò)大發(fā)生低血糖癥或用量不足的酮癥酸中毒。
(3)胰島素用法：
孕期與分娩后用皮下注射，產(chǎn)時(shí)則改用靜脈滴注法。若僅糖耐量異常者，仍以控制飲食、適當(dāng)活動(dòng)和放松情緒為主的治療。
二】分娩期處理
(1)分娩時(shí)間僅有糖耐量異常者
可孕38周入院，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下足月自然分娩;胰島素治療病情穩(wěn)定無(wú)母嬰并發(fā)癥者，孕37～38周分娩;有母嬰并發(fā)癥者酌情孕34～36周分娩。
(2)分娩期胰島素使用：
停用皮下注射，改為靜脈滴注。至于胰島素用量，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦進(jìn)食量的多少、產(chǎn)程進(jìn)展快慢、需否手術(shù)、血糖值等，由產(chǎn)科與內(nèi)科醫(yī)師研究決定。分娩后停靜脈滴注，一般改為孕晚期用量的1/4皮下注射。產(chǎn)后1周左右，胰島素用量恢復(fù)到孕前用藥量，孕前不須用胰島素者，產(chǎn)褥期也多可不用。
(3)產(chǎn)科處理：
①糖尿病者有胎位不正、產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大胎兒、可能有肩難產(chǎn)、或有胎兒窘迫可能時(shí)，宜行選擇性剖宮產(chǎn)。
②若從陰道分娩，應(yīng)盡量減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)程。
③預(yù)防產(chǎn)后出血。
④注意無(wú)菌操作，予抗生素預(yù)防感染。
(4)新生兒處理：
①因其較非糖尿病兒脆弱，須置高危嬰兒室，嚴(yán)密觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)治療RDS。
②低血糖的防治。出生lh后喂10%葡萄糖水10～30ml，l/4h;24h后改母乳喂養(yǎng)。有條件者可監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果，調(diào)節(jié)口服糖水量。
③低血鈣的防治，可口服或靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，劑量以元素鈣75mg/(kg/d)計(jì)算。
(5)若發(fā)生酮癥酸中毒，
則須加大胰島素量治療。
妊娠合并糖尿病辨證論治
二、妊娠合并糖尿病中醫(yī)療法：
1).肺燥津虧證：
妊娠期間，煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌尖邊紅，苔薄黃，脈數(shù)。清肺潤(rùn)燥。消渴方加葛根、麥冬、石斛等。
2).胃熱熾盛證：
妊娠期間，多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清胃泄火。玉女煎加減。
3).腎陰虛證：
妊娠期間，尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)腎陰。六味地黃丸加減。
4).陰陽(yáng)兩虛證，
妊娠期小便頻數(shù)，尿混濁如膏，甚至飲一溲一，面色藜黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。溫陽(yáng)滋陰。金匱腎氣丸加減。
