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胃潰瘍性穿孔(胃潰瘍性穿孔 )

別名:
胃穿孔
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
上腹部疼痛 面色蒼白 板狀腹 移動(dòng)性濁音
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
消化內(nèi)科 胃腸外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

胃潰瘍性穿孔治療?

胃潰瘍性穿孔一般治療

  一、治療

  有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法。

  1.非手術(shù)治療 主要是通過(guò)胃腸減壓減少漏出,加上抗生素控制感染,待潰瘍穿孔自行閉合,腹腔滲液自行吸收。非手術(shù)治療有較高的病死率,尤其潰瘍穿孔患者年齡大,若因非手術(shù)治療耽誤太久的時(shí)間,再施行手術(shù)治療將增加手術(shù)病死率。非手術(shù)治療后半數(shù)病人仍有潰瘍癥狀,最終還需手術(shù),且再穿孔率可高達(dá)8.5%,此外有一定數(shù)量的誤診與漏診。因此選擇非手術(shù)治療應(yīng)掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證:①穿孔小,空腹穿孔,滲出量不多,癥狀輕;②病人年輕,病史不詳,診斷不肯定,臨床表現(xiàn)較輕;③病人不能耐受手術(shù)或無(wú)施行手術(shù)條件者;④穿孔時(shí)間已超過(guò)24~72h,臨床表現(xiàn)不重或已有局限趨勢(shì)(可能形成膿腫)者。總之飽食后穿孔,頑固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術(shù)治療。

  2.手術(shù)治療 目前國(guó)內(nèi)大多應(yīng)用穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除術(shù),隨著迷走神經(jīng)切斷術(shù)的開(kāi)展,胃潰瘍穿孔的手術(shù)治療也有了新的變化。另外少數(shù)醫(yī)院還開(kāi)展了腹腔鏡穿孔修補(bǔ)或粘補(bǔ)術(shù)。

  (1)單純穿孔修補(bǔ)術(shù):過(guò)去30年對(duì)潰瘍穿孔是行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)還是行治愈性手術(shù)存在分歧,焦點(diǎn)是行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后有超過(guò)半數(shù)的病人潰瘍復(fù)發(fā),20%~40%的病人還需行治愈性手術(shù)。國(guó)外報(bào)道行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率可達(dá)61%~80%,40%需再手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)約64.8%遠(yuǎn)期效果差,因此有人不主張行單純修補(bǔ)術(shù)而應(yīng)施行治愈性手術(shù)。但國(guó)內(nèi)資料表明急診行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)占相當(dāng)高的比例(47.3%~78.38%);Jcan-Maric等報(bào)道占51.23%。這種現(xiàn)象的發(fā)生可能有以下幾種原因:①胃潰瘍的發(fā)病率較十二指腸潰瘍發(fā)病的比例在上升,且年齡偏大,行治愈性胃大部切除術(shù)的病死率高。②藥物治療的進(jìn)展,外科醫(yī)生對(duì)于消化性潰瘍手術(shù)和術(shù)式選擇趨于保守。上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院報(bào)道20世紀(jì)90年代單純修補(bǔ)所占比例上升至86.91%。湖南醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1990年以后單純修補(bǔ)所占比例亦上升至90%以上。無(wú)論選擇何種術(shù)式應(yīng)掌握適應(yīng)證。

  單純穿孔修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證:①穿孔時(shí)間>8h,腹腔內(nèi)有明顯的膿性滲出液,全身情況較差者。②急性潰瘍,穿孔邊緣柔軟而無(wú)硬結(jié),病人年輕,無(wú)慢性潰瘍病史。③年齡>65歲。伴有其他慢性疾病者。

  手術(shù)方法是術(shù)前置胃管、禁食、輸液、抗感染等治療,取正中切口。入腹后檢查穿孔位置,吸凈滲液,在穿孔周圍取活檢標(biāo)本后,于穿孔處用細(xì)線間斷縫合3針,打結(jié)前或在打結(jié)后覆蓋網(wǎng)膜。沖洗腹腔,放置引流。

  (2)胃大部切除術(shù):胃穿孔后的胃大部切除術(shù)應(yīng)盡量施行畢Ⅰ式手術(shù),術(shù)后遠(yuǎn)期效果優(yōu)于畢Ⅱ式手術(shù)。

  胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證:①慢性胃十二指腸潰瘍穿孔,穿孔時(shí)間<8h,全身情況較好,可作包括潰瘍?cè)钤趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。如高位巨大胃潰瘍,應(yīng)先冰凍切片排除胃癌。②DU穿孔曾做縫合修補(bǔ)術(shù)后穿孔復(fù)發(fā)者。③DU穿孔,位于幽門環(huán)附近,縫合可能會(huì)狹窄者。④穿孔合并出血或梗阻者。⑤慢性潰瘍病治療期穿孔者。

  (3)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)+胃迷走神經(jīng)切斷術(shù):除以上兩種手術(shù)方法以外,國(guó)內(nèi)外還有人提出可行穿孔修補(bǔ)術(shù)后附加胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。李世擁等對(duì)60例穿孔患者行修補(bǔ)術(shù)加擴(kuò)大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù),術(shù)后隨診6年,潰瘍復(fù)發(fā)率2.3%,僅1例復(fù)發(fā)穿孔(1.7%)。遠(yuǎn)期療效良好。潰瘍穿孔行HSV+穿孔修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于不切除胃體,手術(shù)病死率低。Boey等(1982)報(bào)道350例,其中僅2例死亡。Boey等還將穿孔修補(bǔ)加高選迷切術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)、迷走神經(jīng)干切斷加引流術(shù)三者進(jìn)行比較。隨診3年以上,發(fā)現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)率分別為3.8%、63.3%、11.8%。Jordan報(bào)道一組60例,作HSV術(shù)加修補(bǔ),其中無(wú)死亡者,術(shù)后遺癥極少,復(fù)發(fā)率約1.7%。

  (4)腹腔鏡下胃穿孔的處理:隨著腹腔鏡的應(yīng)用,國(guó)內(nèi)也有少數(shù)單位開(kāi)展了腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)或粘補(bǔ)術(shù)。

  二、預(yù)后

  目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

胃潰瘍性穿孔相關(guān)醫(yī)生

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  • 馮培民,主任醫(yī)師
    馮培民 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾病: 反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎癥性腸病、慢性膽囊炎、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病的的中西醫(yī)結(jié)合臨床防治,對(duì)于痞滿、胃痛、反酸,腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

  • 王昌成,主任醫(yī)師
    王昌成 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾病: 對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治理論基礎(chǔ)扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù)嫻熟。

  • 劉樹(shù)青,主任醫(yī)師
    劉樹(shù)青 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾病: 消化內(nèi)科各種疾病診治,尤其擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石、膽道內(nèi)支架置放、食道擴(kuò)張及支架置放、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

  • 李紅玲,主任醫(yī)師
    李紅玲 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾病: 內(nèi)鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石,內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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