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彌漫性食管痙攣(彌漫性食管痙攣 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發人群:
所有人群
發病部位:
食管
典型癥狀:
胸骨后疼痛 心動過緩 吞咽困難 食管反流癥狀 嗆咳
并發癥:
肺炎 心絞痛 心律失常 竇性心動過緩
是否醫保:
掛號科室:
消化內科 心胸外科
治療方法:
藥物治療

彌漫性食管痙攣治療?

彌漫性食管痙攣一般治療

 彌漫性食管痙攣西醫治療

  首先,應使病人意識到本病為良疾病并可通過積極預防減少發病。注意避免情緒激動、緊張誘因,調節飲食習慣,免食過冷、過熱等刺激性強的食物,細嚼慢咽。在疼痛或不適發作時,可選用鎮靜藥物,鈣通道阻滯劑,硝酸甘油等對抗焦慮、松弛括約肌。緩解癥狀;抗膽堿藥物療效多不肯定。癥狀較頑固的病人可考慮行內鏡下氣囊擴張術,或施行食管下段縱行肌層切開術。并發于其它疾病者應同時行原發病的治療。

  1.一般性治療

  (1)心理治療:

病人常有心理障礙,應予以治療。可向病人講明疾病的良性性質,解除心理包袱,保持良好心態,避免進食時情緒激動等。適當的鎮靜劑有時對防止發作有效。

  (2)飲食治療:

避免誘發癥狀發作的飲食,如冷、酸性或堿性食物等,放慢進餐速度也可減少痙攣的發作。

  (3)生物反饋療法:

有作者報道少數病人應用生物反饋(biofeeclback)治療有效。方法是使病人進行雙重吞咽,用第2次吞咽對Ⅰ期食管蠕動波的抑制作用來減少可能的食管痙攣。

  2.藥物治療

  (1)抗膽堿能藥物:

靜脈注射抗膽堿能藥物可緩解痙攣癥狀,但口服幾乎毫無療效。常用的藥物有阿托品(atropine)、東莨菪堿(hyoscine)、山莨菪堿(anisodamine)等。

  (2)鈣離子通道阻斷藥:

舌下含服或口服鈣離子通道阻斷藥能明顯地抑制食管壁的收縮壓力,減少食管收縮頻率而不影響收縮振幅,也可減輕癥狀,中止胸痛發作。常用的藥物有維拉帕米(verapamil)、硝苯地平(nifedipine)、地爾硫卓(dihiazem)等。

  (3)亞硝酸鹽:

從理論上講亞硝酸鹽可松弛食管平滑肌,對解除食管痙攣有效,但其臨床應用效果尚有爭議。方法為舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯(isosor bide dinitrate)等。可間斷或規則用藥,一般餐前應用效果好。

  (4)抗焦慮藥:

有時應用鎮靜劑或安眠藥可以緩解由于食管異常收縮產生的胸痛,但不降低食管壓力,對精神緊張引起的食管源性胸痛有明顯療效。

  (5)其他藥物:

肼屈嗪(肼酞嗪)(hydralazine)能制止氯貝膽堿(bethanechol chloride)引起的食管痙攣和疼痛;普萘洛爾(propranolol)能減少肌肉收縮頻率,或可有益。

  3.食管擴張療法

有人主張對于癥狀嚴重而內科藥物治療效果不明顯者,可采用器械和氣囊擴張食管。食管氣囊擴張治療可以改善食管的通過功能、緩解吞咽困難癥狀而減輕食管源性胸痛,少數病人可以恢復正常食管蠕動。可用治療賁門失弛緩癥所使用的擴張器進行擴張,有時需要反復擴張多次才能獲得或維持療效。但其總的療效不如賁門失弛緩癥的擴張治療效果。

  4.手術治療

Lortat-Jacob(1950)首先提出對于經內科保守治療無效的彌漫性食管痙攣病人,可應用食管肌層切開術(eophagomyotomy)進行治療。此后其他作者也報道用食管肌層切開術治療本病獲得成功。肌層切開術后的效果優于食管擴張術,但療效不如賁門失弛緩癥的Heller手術。

  手術方法與治療賁門失弛緩癥時所采用的Heller手術相同。縱行切開增厚的食管肌層,切開范圍自食管胃接合部向上,至術前測壓所測定異常收縮開始的位置,該部位多在主動脈弓或更高水平。因為手術破壞了食管下括約肌結構,因此有人主張加做抗反流手術,如BerlseyⅣ手術或Nissen手術。手術若不切開食管下端括約肌,不必施行抗反流手術。圍手術期處理與賁門失弛緩癥相同。

  手術結果是否滿意與病人的選擇有關。一般來說,病史較長,癥狀嚴重,食管影像學檢查及測壓結果明顯異常,術中可見有明顯食管肌層肥厚者,療效相對較好。總的來說,手術治療的療效優于擴張療法。

彌漫性食管痙攣相關醫生

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  • 馮培民,主任醫師
    馮培民 主任醫師
    未開通
    成都中醫藥大學附屬醫院 消化內科

    擅長疾病: 反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎癥性腸病、慢性膽囊炎、消化系統腫瘤等疾病的的中西醫結合臨床防治,對于痞滿、胃痛、反酸,腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

  • 王昌成,主任醫師
    王昌成 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病: 對消化系統疾病的診治理論基礎扎實,臨床經驗豐富,內鏡檢查與治療技術嫻熟。

  • 劉樹青,主任醫師
    劉樹青 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病: 消化內科各種疾病診治,尤其擅長內鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽總管結石、膽道內支架置放、食道擴張及支架置放、內鏡下胃腸息肉摘除,內鏡下止血、取異物等。

  • 李紅玲,主任醫師
    李紅玲 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病: 內鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽總管結石,內鏡下胃腸息肉摘除,內鏡下止血、取異物等。

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