結(jié)直腸損傷一般治療

　　結(jié)直腸損傷西醫(yī)治療

一、治療

　　結(jié)腸損傷的處理原則為做好術(shù)前準(zhǔn)備、早期手術(shù)、清除壞死腸段、干凈徹底沖洗腹腔及充分引流。對結(jié)腸損傷的處置，采取一期或二期手術(shù)至今仍有爭議。

　　近年來，已不像在第二次世界大戰(zhàn)中所規(guī)定的那樣結(jié)腸損傷必須作結(jié)腸造口術(shù)，因?yàn)閷?a >休克的處理、抗生素的應(yīng)用都有新進(jìn)展，受傷至手術(shù)時(shí)間也縮短，主張一期手術(shù)處理者逐漸增多。結(jié)腸手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)受傷部位、性質(zhì)、就診時(shí)間、腹腔污染程度、病人一般狀態(tài)及有無其他合并傷而定。

　　結(jié)腸損傷的判定：開放性及醫(yī)源性結(jié)腸損傷術(shù)中容易判定。閉合性腹部損傷行剖腹探查時(shí)，應(yīng)想到有否結(jié)腸損傷。根據(jù)腹內(nèi)滲液懷疑有空腔臟器破裂，但胃、十二指腸及小腸未發(fā)現(xiàn)破裂時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查結(jié)腸。有順序地從盲腸開始，檢查升、橫、降及乙狀結(jié)腸。早期的腹膜外結(jié)腸損傷容易遺漏，對升、降結(jié)腸的后腹膜處有血腫時(shí)，應(yīng)打開側(cè)腹膜，仔細(xì)檢查腹膜外結(jié)腸。

1.一期縫合修補(bǔ)術(shù)

本手術(shù)操作簡單，不需2次手術(shù)，住院時(shí)間短，對傷員心理創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，經(jīng)濟(jì)上也有好處。但未經(jīng)腸道準(zhǔn)備的結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)，有發(fā)生瘺的可能，因此要嚴(yán)格選擇病人。

　　(1)適應(yīng)證：

①低速槍彈、刀刺或鈍挫性外傷引起的單純性結(jié)腸小穿孔;

②術(shù)前無嚴(yán)重休克，失血量不超過正常血容量的20%;

③糞便流出少，腹腔污染輕;

④不超過兩個(gè)的腹內(nèi)臟器損傷;

⑤傷后6～8h以內(nèi)，腹壁無廣泛的組織缺損;

⑥無腸系膜血管損傷者。

　　(2)手術(shù)方法：

剪除破裂口邊緣的壞死組織，以2號不吸收線做全層間斷縫合，再間斷縫合漿肌層。尤適應(yīng)于腸系膜對側(cè)裂口<2cm者。

　　2.一期切除吻合術(shù)

此術(shù)式的適應(yīng)證與一期縫合修補(bǔ)術(shù)基本相同，只是結(jié)腸傷口較大，縫合修補(bǔ)有困難，行縫合修補(bǔ)術(shù)后有導(dǎo)致縫合口漏或腸道狹窄可能時(shí)，或相距很近的結(jié)腸有多個(gè)裂傷，應(yīng)行一期切除吻合術(shù)，尤適合于右半結(jié)腸，無合并其他內(nèi)臟損傷的患者。

　　3.損傷腸管縫合修補(bǔ)外置術(shù)

損傷的結(jié)腸一期縫合修補(bǔ)后將該段腸襻置于腹壁外，手術(shù)后6～14天，待縫合修補(bǔ)處愈合后再次手術(shù)將其還納入腹腔，因未切斷腸，回納容易。本術(shù)式是一種可供選用的治療的方法，適用于懷疑縫合修補(bǔ)不可靠或原打算做腸外置的病例。此方法的效果尚有爭議，所報(bào)道之成功率差別較大，本法雖然仍需2次手術(shù)，但若獲得成功則可避免腸外置造瘺。文獻(xiàn)報(bào)道可使59%的病人避免了結(jié)腸造口。如果失敗則隨時(shí)可在床邊切開改為外置造瘺，與初期造瘺無差別。對傷員不增加另外的負(fù)擔(dān)和危險(xiǎn)。缺點(diǎn)是外置修補(bǔ)處容易裂開，術(shù)后外置腸段處理比較麻煩，要保持外置腸襻的濕潤和清潔，住院時(shí)間延長。

　　4.腸段切除、二端造瘺或近端造瘺、遠(yuǎn)端封閉

尤其在合并損傷，局部腸段缺血壞死，腹腔污染明顯的情況下，本法是最好的方法。將損傷腸段切除后，二側(cè)斷端作腸造瘺術(shù)。若遠(yuǎn)端不能提出腹膜外作造瘺時(shí)，可將殘端封閉(Hartmann手術(shù))。

　　5.結(jié)腸鏡腸穿孔的治療

如臨床有明顯腹膜炎須急癥剖腹手術(shù)，延遲手術(shù)增加合并癥。因多數(shù)情況結(jié)腸清潔，在病變或接近病變腸段穿孔，在患者一般情況好時(shí)，可切除腸段作一期吻合。若在正常腸穿孔做一期縫合修補(bǔ)穿孔。

　　在患者臨床癥狀和體征輕微，可在密切觀察下進(jìn)行非手術(shù)療法。

　　二、預(yù)后

　　目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。