漢坦病毒肺綜合征一般治療
漢坦病毒肺綜合征西醫(yī)治療
新近Crowleg等報(bào)告，對(duì)3例伴有嚴(yán)重心肺功能衰竭的患者，進(jìn)行體外模式人工氧合法(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)治療。此3例患者至少符合很難存活標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)，同時(shí)是應(yīng)用最佳常規(guī)治療失敗的患者。第1例是在心跳停止時(shí)應(yīng)用ECMO治療，結(jié)果死亡。另2例接受ECMO治療后存活，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。認(rèn)為ECMO是對(duì)漢坦病毒肺綜合征極期患者的一種有效治療手段。有條件的單位，可以試用。由于本病在阿根廷暴發(fā)流行時(shí)，流行病學(xué)研究曾提示存在著人與人之間傳播，因此患者應(yīng)嚴(yán)密隔離。
鑒于本病起病后病情進(jìn)展迅速，病死率極高，因此對(duì)臨床擬診病例，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察呼吸、心率和血壓等情況。發(fā)病后應(yīng)早期臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分，可靜脈滴注平衡鹽注射液和葡萄糖鹽水，高熱患者以物理降溫為主，亦可給予糖皮質(zhì)激素靜脈滴注。
治療：鑒于漢坦病毒HTNV和SEOV型感染的腎綜合征出血熱，早期應(yīng)用利巴韋林抗感染治療有效，因此美國(guó)CDC批準(zhǔn)本病早期亦可以試用利巴韋林。新近美國(guó)利巴韋林研究組總結(jié)了1993年6月～1994年9月利巴韋林治療HPS效果，30病確診HPS患者病死率為47%(14/30)，與同期未進(jìn)入研究的34例HPS患者相對(duì)比，不能提示利巴韋林有明顯效果。因而認(rèn)為需要一種隨機(jī)、安慰劑作對(duì)照的試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)利巴韋林治療HPS的效果。
其次是對(duì)癥治療：
1、臨床上出現(xiàn)呼吸困難或低血氧時(shí)
應(yīng)及時(shí)給氧，可用鼻管或面罩吸氧。
2、患者煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥
若病情加重或吸氧無(wú)效，動(dòng)脈血氧持續(xù)低于8.0 kPa(60mmHg)以下，應(yīng)及時(shí)改用機(jī)械通氣。應(yīng)用人工呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓呼吸，直到臨床癥狀好轉(zhuǎn)。此外主張應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，其作用是降低肺毛細(xì)血管通透性，緩解支氣管痙攣，刺激Ⅱ型肺泡細(xì)胞合成和分泌肺表面活性物質(zhì)，減輕肺泡萎縮。可應(yīng)用地塞米松30～60mg/d，靜脈滴注。
應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，可應(yīng)用平衡鹽注射液，右旋糖酐40、甘露醇或人血白蛋白(白蛋白)。擴(kuò)容期間應(yīng)密切觀察血壓變化，調(diào)整輸液速度，若經(jīng)補(bǔ)容后血壓仍不能維持者，應(yīng)注意糾正酸中毒，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥如多巴胺等靜脈滴注。血壓正常后仍需維持輸液24h以上。
4、出現(xiàn)少尿和腎衰竭者
應(yīng)限制入水量，每天進(jìn)水量為前1天的出量(尿量 嘔吐量) 700 ml。除應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒外，主要輸注高滲葡萄糖注射液，以補(bǔ)充能量，降低體內(nèi)分解代謝，控制氮質(zhì)血癥的升高。此外，可應(yīng)用呋塞米靜脈注射以促進(jìn)利尿，若少尿持續(xù)4天或無(wú)尿24h以上，且尿素氮>28.56mmol/L者可以考慮進(jìn)行血液透析治療。
其中呋塞米注射液的用注意事項(xiàng)
成人
(1)利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利。
孕婦及哺乳期婦女用藥
(1)本藥可通過(guò)胎盤屏障，孕婦尤其是妊娠前3個(gè)月應(yīng)盡量避免應(yīng)用。對(duì)妊娠高血壓綜合征無(wú)預(yù)防作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本品可致胎仔腎盂積水，流產(chǎn)和胎仔死亡率升高。
(2)本藥可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。
兒童用藥
本藥在新生兒的半衰期明顯延長(zhǎng)，故新生兒用藥間隔應(yīng)延長(zhǎng)。
老年患者用藥
老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多。
