房性期前收縮一般治療

房性期前收縮西醫(yī)治療

　　（一）治療

　　房性期前收縮如發(fā)生在健康人或無明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)積極治療病因。對器質(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時(shí)針對心臟病本身，如改善冠心病患者冠狀動脈供血，對風(fēng)濕活動者進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，對心力衰竭患者進(jìn)行相應(yīng)的治療等，當(dāng)心臟情況好轉(zhuǎn)或痊愈后房性期前收縮常可減少或消失。

　　在病因治療的同時(shí)，應(yīng)消除各種誘因，如精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲乏、焦慮、消化不良、腹脹等。應(yīng)避免服用咖啡或濃茶等。鎮(zhèn)靜是消除期前收縮的一個(gè)良好方法，可適當(dāng)選用安定等鎮(zhèn)靜藥。

　　部分患者雖無明顯心臟病，但有明顯癥狀(如心悸等)影響工作、休息的房性期前收縮，以及有可能引起心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性房性心動過速和其他陣發(fā)性室上性心動過速等的頻發(fā)而持久的房性期前收縮，多源、成對房性期前收縮等，以及風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變者、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者伴發(fā)房性期前收縮者可選用下列藥物治療。

　 　1.β受體阻滯藥常為首選藥物

①阿替洛爾(氨酰心安)：每次12.5～25mg，1～2次/d;老年人宜從小劑量開始12.5mg，1次/d。然后劑量逐漸加大到每天50～100mg。房性期前收縮被控制或心率降至50～55次/min或運(yùn)動后心率無明顯加快，即為達(dá)到定量的標(biāo)志。當(dāng)患有急性左心衰竭、急性肺水腫、心率緩慢或房室傳導(dǎo)阻滯、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、雷諾現(xiàn)象、糖尿病等不宜使用。②美托洛爾(甲氧乙心胺、倍他樂克)：每次12.5～25mg，1～3次/d，逐漸增加劑量，維持量可達(dá)100～300mg/d。β受體阻滯藥需停用時(shí)，應(yīng)逐漸減量后再停用，不能突然停用。

　　2.鈣離子拮抗藥對房性期前收縮也有明顯療效

①維拉帕米(異搏定)：40～80mg/次，3～4次/d。不良反應(yīng)有低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩，甚至竇性停搏等，應(yīng)密切觀察。心力衰竭、休克、房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者禁用。②地爾硫卓(硫氮卓酮)：30～60mg/次，3～4次/d。鈣離子拮抗藥不宜與洋地黃合用，因?yàn)槠淇娠@著提高洋地黃血中濃度，易導(dǎo)致洋地黃中毒。

　　3.普羅帕酮(心律平)

100～150mg/次，3次/d。

　　4.莫雷西嗪(乙嗎噻嗪

) 0.1～0.3g/次，3次/d。維持量0.1～0.3g/次，每12 小時(shí)1次。

　　5.胺碘酮

0.2g/次，3次/d，2周有效后改為每天0.1～0.2g維持量。注意勤查T3、T4以排除藥物性

甲亢。口服胺碘酮起效慢，不良反應(yīng)較多，僅用于上述藥物療效不佳或癥狀明顯患者。

　　6.苯妥英鈉

對因洋地黃毒性反應(yīng)所致的房性或室性期前收縮均有效。也可用于其他原因引發(fā)的房性或室性期前收縮。對明顯少尿或腎功能衰竭而不宜服用氯化鉀伴有房性期前收縮者尤其適用。苯妥英鈉能減弱心肌收縮力，對房室或心室內(nèi)傳導(dǎo)功能的影響較小。100mg/次，3～4次/d。

　　7.洋地黃

過量的洋地黃可引起室性期前收縮，但適量的洋地黃可治療房性期前收縮，特別是由心力衰竭引起的房性期前收縮。服洋地黃后可使期前收縮減少或消失。地高辛0.25mg/次，1～2次/d，連服2～3天，再改為維持量0.125～0.25mg，1次/d。

　　（二）預(yù)后

　　通常房性期前收縮患者的預(yù)后好。當(dāng)去除病因、應(yīng)用有效的抗心律失常藥，可使房性期前收縮減少或消失。當(dāng)原發(fā)的心臟病較重時(shí)，或伴有心房擴(kuò)大、增厚、房內(nèi)壓增高等時(shí)，可促使房性期前收縮發(fā)展為房性心動過速、心房撲動及心房顫動，對血流動力學(xué)有明顯的影響，可影響左心室的收縮和舒張功能，誘發(fā)心力衰竭。此外，陣發(fā)性室上性心動過速的四種類型(如竇房結(jié)折返性心動過速、心房內(nèi)折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速)均可被房性期前收縮誘發(fā)及終止發(fā)作。