老年人敗血癥一般治療
老年人敗血癥西醫(yī)治療
（一）治療
老年敗血癥的治療要強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療，除積極控制感染和治療原發(fā)病外，加強(qiáng)支持療法，防治休克，減少M(fèi)OF的發(fā)生是提高搶救成功率的關(guān)鍵。
1.病原治療
由于老年敗血癥病情進(jìn)展迅速，而病原菌常無(wú)法在短期內(nèi)檢出，因此在臨床診斷基本確定后，可根據(jù)患者的原發(fā)病灶、免疫功能低下情況、流行病學(xué)資料、可能的入侵途徑等推測(cè)可能的病原菌予以相應(yīng)的抗菌藥物，如對(duì)致病菌基本肯定或血培養(yǎng)陽(yáng)性，則按臨床經(jīng)驗(yàn)并參考藥物敏感試驗(yàn)予以調(diào)整。近年來(lái)由于耐藥菌株的問(wèn)題較嚴(yán)重，故對(duì)老年敗血癥的抗感染治療，宜選針對(duì)性和抗菌力均強(qiáng)而又安全的藥物，以早用，足量，聯(lián)合及療程適當(dāng)延長(zhǎng)為原則，體溫平穩(wěn)后需繼續(xù)用藥7～10天，如有遷徙性病灶，療程需更長(zhǎng)一些，局部病灶需行外科手術(shù)引流清除。
抗菌藥物的應(yīng)用過(guò)程中要考慮老年人的肝腎功能減退、免疫功能低下、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(游離藥物濃度偏高，半衰期偏長(zhǎng)、肌注后生物利用度偏低等)以及用藥后的不良反應(yīng)，有條件可定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。
老年人應(yīng)用抗菌藥物后不良反應(yīng)比中青年高，如老年人應(yīng)用氨基糖甙類(lèi)更易發(fā)生腎損害;老年人采用大量青霉素G更易出現(xiàn)青霉素腦病;老年人應(yīng)用大量β-內(nèi)酰胺類(lèi)應(yīng)注意鈉潴留的可能，老年人應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類(lèi)副作用的發(fā)生率為中青年的2～3倍。老年人對(duì)抗生素更易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)和二重感染，尤應(yīng)注意。
老年人宜盡量避免采用毒性較大的抗菌藥物如氨基糖甙類(lèi)、萬(wàn)古霉素、多黏菌素類(lèi)等，必須采用時(shí)，最好有血藥濃度的監(jiān)測(cè)，并依此調(diào)整給藥量。
(1)革蘭陰性桿菌敗血癥：
多繼發(fā)于嚴(yán)重感染，病情多危重。伴感染性休克或DIC者病死率高。各菌種對(duì)抗菌藥物的敏感性，菌株間差異大，因此應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用。經(jīng)驗(yàn)用藥可選用廣譜青霉素或頭孢菌素類(lèi)與氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合。
①肺炎桿菌、大腸埃希桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敗血癥：
肺炎桿菌對(duì)廣譜青霉素敏感性較差，宜選用頭孢菌屬類(lèi)，如頭孢唑林(cefazolin)、頭孢呋辛(cefuroxime)和頭孢噻肟(cefo-faxime)等與氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合。大腸埃希桿菌敗血癥可選用哌拉西林(piperacillin)與氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)用。
②銅綠假單胞菌敗血癥：
可選用哌拉西林(piperacillin)或頭孢他啶(ceftazidime)與氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合。
(2)葡萄球菌敗血癥：
主要包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)，醫(yī)院內(nèi)感染多見(jiàn)。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多重耐藥，對(duì)青霉素高度耐藥，還對(duì)紅霉素、慶大霉素、頭孢菌屬類(lèi)的耐藥菌株亦日益增多。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌株(MRSE)除對(duì)苯唑西林耐藥外，對(duì)第一代頭孢菌屬類(lèi)、紅霉素、林可霉素類(lèi)也大多耐藥，僅對(duì)萬(wàn)古霉素(vancomycin)敏感，或可根據(jù)藥敏情況選用利福平(RFP)、磷霉素(fosomycin)、氨基糖甙類(lèi)、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)或氧氟沙星(ofloxacin)等的聯(lián)合，但要注意藥物的副作用。
(3)厭氧菌敗血癥：
病原菌以脆弱類(lèi)桿菌為多見(jiàn)，其他尚有消化球菌、消化鏈球菌等。甲硝唑(metronidazole)為首選藥物，其他藥物如氯霉素(chloramphemicol)、克林霉素(clinda-mycin)、頭孢西丁(defoxitin)等對(duì)脆弱類(lèi)桿菌有良好抗菌作用。消化球菌和消化鏈球菌對(duì)青霉素大多敏感。
(4)真菌敗血癥：
常繼發(fā)于嚴(yán)重原發(fā)病，病情危重。以白色念珠菌為最常見(jiàn)。兩性霉素B(Amphote-ricin B)為首選，與氟胞嘧啶(fluorocytosine，5-FC)、咪唑類(lèi)藥物等合用。兩性霉素B抗真菌譜廣;而氟胞嘧啶抗真菌譜窄，僅適用于白色念珠菌、隱球菌屬等敗血癥;其他廣譜抗真菌藥有咪康唑類(lèi)注射液與氟康唑(fluconazole)，可用于各種真菌敗血癥。
2.一般治療和對(duì)癥治療
給予適量營(yíng)養(yǎng)和維生素B、C等，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時(shí)可輸血、白蛋白或人血丙種球蛋白。還可用免疫增強(qiáng)劑如免疫核糖核酸調(diào)整免疫功能。老年人對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能減低及心貯備力下降，故應(yīng)注意輸液的速度和液量，以防肺水腫、腦水腫的發(fā)生。積極防治并發(fā)癥，老年人諸臟器功能減退應(yīng)保護(hù)重要臟器的功能。積極防治感染性休克，糾正酸中毒，防治DIC，心、肺、肝、腎、腦功能衰竭等。
(二)預(yù)后
老年敗血癥的病死率相當(dāng)高，平均為50%～70%以上，是中青年敗血癥的2倍以上。醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥病死率高于院外感染者，因病原菌常耐藥，原發(fā)病亦嚴(yán)重。老年敗血癥的病死率隨增齡而增加。醫(yī)源性感染，有昏迷、休克、DIC、心內(nèi)膜炎等患者均增加了預(yù)后的嚴(yán)重性。有嚴(yán)重基礎(chǔ)病，特別有導(dǎo)致免疫功能低下的原發(fā)疾病者病死率高。老年敗血癥的死因以感染休克最常見(jiàn)，其次是全身衰竭包括心衰，二重感染等。
老年人敗血癥辨證論治
老年人敗血癥中醫(yī)治療
偏方：
方藥一：
犀角粉0.5克(沖服) 生地30克 金銀花30克 赤芍12克 黃芩12克 黃柏12克 丹皮12文 連翹15克 梔子9克 黃連6文 蚤休9文 大青葉30克
用法：水煎服，每日三次。用于熱毒熾盛、寒戰(zhàn)、高熱、神昏、脈洪數(shù)者。
方藥二：
茵陳30克 黃芩30克 滑石30克 竹茹15克 藿香15克 銀花30克 苡仁30克 白豆蔻10克 地丁30克 梔子15克 龍膽草15克 車(chē)前子30克 金錢(qián)草30克 用法：水煎服，日3次。
用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，惡寒發(fā)熱，頭重身 痛，惡心嘔吐。
方藥三：
銀花50克，連翹30克，山梔15克，黃芩30克， 蚤休30克，黃連10克，公英30克，石膏50克， 大黃10克。
用法：水煎服，每日三次。
