缺鐵性貧血一般治療

　　一、缺鐵性貧血西醫治療

　　一般來說缺鐵性貧下用中醫治療效果較好，但當病人Hb小于60g/L,并有繼續出血， 單獨中藥治療無效時可考慮用西藥鐵劑治療，必要時可用肌內注射補鐵。

　　（一）病因治療

應盡可能地去除導致缺鐵的病因。單純的鐵劑補充只能使血象恢復。如對原發病忽視，不能使貧血得到徹底的治療。

　　1、鐵劑的補充

鐵劑的補充治療以口服為宜，每天元素鐵150～200mg即可。常用的是亞鐵制劑(琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵)。于進餐時或餐后服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。鐵劑忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結合成不溶解的沉淀，不易被吸收。鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收，應避免同時服用。患者服鐵劑后，自覺癥狀可以很快地恢復。網織紅細胞一般于服后3～4天上升，7天左右達高峰。血紅蛋白于2周后明顯上升，1～2個月后達正常水平。在血紅蛋白恢復正常后，鐵劑治療仍需繼續服用，待血清鐵蛋白恢復到50μg/L再停藥。如果無法用血清鐵蛋白監測，則應在血紅蛋白恢復正常后，繼續服用鐵劑3個月，以補充體內應有的貯存鐵量。

　　如果患者對口服鐵劑不能耐受，不能吸收或失血速度快須及時補充者，可改用胃腸外給藥。常用的是右旋醣酐鐵或山梨醇鐵肌內注射。治療總劑量的計算方法是：所需補充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含鐵3.4g)×體重(kg)×0.065(正常人每kg體重的血量約為65m1)×1.5(包括補充儲存鐵)。上述公式可簡化為：所需補充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×體重(kg)×0.33。首次給注射量應為50mg，如無不良反應，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到總劑量用完。約有5%～13%的患者于注射鐵劑后可發生局部肌肉疼痛、淋巴結炎、頭痛、頭暈、發熱、蕁麻疹及關節痛等，多為輕度及暫時的。偶爾(約2.6%)可出現過敏性休克，會有生命危險，故注射時應有急救的設備(腎上腺素、氧氣及復蘇設備等)。

　　2、 口服鐵劑

　　《1》口服鐵劑

　　⑴ 硫酸亞鐵 因缺鐵而血紅素合成減少，缺鐵性貧血的紅細胞游離原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。

　　⑵ 富馬酸鐵 0.2 g/次，3次/日。含鐵量較高，奏效較快。

　　⑶ 枸櫞酸鐵銨 常配成10%溶液內服，10ml/次，3次/日。為三價鐵，不易吸收，但能代替片劑。

　　⑷ 力蜚能 為鐵配體復合物。

　　⑸ 速力菲 為琥珀酸亞鐵。

　　《2》注射用鐵劑

有胃腸道疾病或急需增加鐵供應者可選用。

　　⑴ 右旋糖酐鐵。

　　⑵ 山梨醇鐵：肌注局部有疼痛，全身反應同右旋糖酐鐵。

　　(二) 糾正缺鐵病因

　　1.防治寄生蟲病，如驅除鉤蟲等。

　　2.治療慢性胃腸疾患。

　　3.積極治療慢性失血。

　　4.給易感人員以預防性鐵劑治療。

　　中醫認為，脾虛是本病的關鍵，故健脾益氣生血是主要治法。因脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血化源充足。“氣為血帥，血為氣母”，血虛伴有不同程度的氣虛，故補血不宜單用補血藥，而應當配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的，并配服含有鐵質的藥物制劑，其療效顯著。

　（三）預后

　　缺鐵性貧血的預后取決于原發病是否能治療。治療原發病、糾正飲食習慣及制止出血后，補充鐵劑治療可使血紅蛋白較快地恢復正常。如治療不滿意，失敗的原因常為

①診斷錯誤：貧血不是由缺鐵所致;

②合并慢性疾病(如感染、炎癥、腫瘤或尿毒癥等)干擾了鐵劑的治療;

③造成缺鐵的病因未消除，鐵劑的治療未能補償丟失的鐵量;

④同時合并有葉酸或維生素B12缺乏影響血紅蛋白的恢復;

⑤鐵劑治療中的不恰當(包括每天劑量不足，療程不夠，未注意食物或其他藥物對鐵吸收的影響等)

缺鐵性貧血辨證論治

　　二、缺鐵性貧血中醫治療

　　中醫認為，脾虛是本病的關鍵，故健脾益氣生血是主要治法。因脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血化源充足。“氣為血帥，血為氣母”，血虛伴有不同程度的氣虛，故補血不宜單用補血藥，而應當配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的，并配服含有鐵質的藥物制劑，其療效顯著。

　　1)肝血虧損

　　即肝血虛。可見頭暈目眩，視物昏花，肢體麻木，月經不調、或閉經，面色無華或萎黃，爪甲不榮，舌淡苔白，脈虛弱等。單純的“肝血虛”并不多見;有關癥狀常見于其他的貧血證型中。下列中成藥即以補血養血為主。

　　(1)四物合劑(丸)

含當歸、熟地黃、白芍、川芎。功能補血、調經。肝血虛而兼有月經不調者尤宜。口服，合劑每次10～15毫升;蜜丸每次1丸。

　　(2)阿膠膠囊(口服液、膠塊)

本品專于補血滋陰。尤宜于血虛或兼有出血者。口服，每日2次，膠囊每次1袋(8克);口服液每次1支;膠塊每次3～9克。

　　2)脾虛血虧(或心脾兩虛)

　　證見疲倦乏力，面色萎黃或無華，食少腹脹，便溏，頭昏眼花，月經量少，舌淡，苔薄白，脈細弱;心脾兩虛者，兼見心悸怔忡、失眠多夢，或煩躁等。該證型在貧血的證型中比較為常見。下列中成藥即以補脾養血為主;心脾兩虛者，兼以養心安神。

　　歸脾丸(濃縮丸、合劑)：含黨參、黃芪、白術等。功能補氣健脾、養血安神。脾虛氣弱而有心血虛虧者尤宜。口服，大蜜丸每次1丸;小蜜丸每次9克;濃縮丸每次8～10丸;合劑溶液每次10～20升。

　　3)氣血兩虛

　　證見眩暈，面色不榮或萎黃，爪甲不榮，疲倦乏力，心悸氣短，或月經不調，舌淡苔薄白，脈細無力。該證型在貧血的證型中最為常見，有效藥品也較多。下列中成藥即以補氣益血為主。

　　⑴八珍丸(顆粒)

含黨參、白術、茯苓等。功能補氣養血，兼能調經。為該證型常用藥。口服，水蜜丸每次6克;大蜜丸每次1丸;顆粒每次1袋。

　　(2)十全大補丸(濃縮丸、顆粒)

由八珍丸藥物加黃芪、肉桂組成。功能溫補氣血。氣血兩虛而有四肢不溫、心悸、自汗等尤宜。口服，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次1丸;濃縮丸每次8～10丸;顆粒每次15克。

　　4)肝腎陰虛

　　可見眩暈耳鳴，兩眼干澀，腰腿酸軟，五心煩熱，咽干口渴，或低熱，盜汗遺精，鼻衄、牙齦出血，或月經過多，舌紅少苔，脈細數(主要見于再生障礙性貧血)。下列中成藥即以滋補肝腎(滋陰補腎)為主，或兼能清熱。

　　(1)大補元煎丸 二至丸

(因缺乏用于該型貧血的中成藥，故建議合用此兩種)：

①大補元煎丸

含熟地黃、山茱萸、枸杞子等。功能滋補肝腎。口服，1次9克。②二至丸：含女貞子、墨旱蓮。功能平補肝腎，兼可止血。口服，每次9克。合用時，每次服用量可各減1/3～1/2。

　　(2)大補陰丸 二至丸(理由如前)

①大補陰丸

含熟地黃、龜甲、知母等。功能滋陰降火。宜用于肝腎陰虛而火盛者。口服，每日2次，　大蜜丸每次1丸;水蜜丸每次6克。

②二至丸如前

合用時，用量如前。

　　5)脾腎陽虛

　　可見畏寒肢冷，倦怠神疲，腰酸腿重，食少便溏，陽痿，或月經不調，舌淡形胖，苔白滑潤，脈沉細(主要見于再生障礙性貧血)，可用下方溫補脾腎：

　　右歸丸 四君子丸(仍缺乏用于該型貧血的中成藥，故建議合用此兩種)：

①右歸丸

含熟地黃、當歸、菟絲子等。功能補腎溫陽、填精。口服，每次1丸。

②四君子丸(顆粒)

功能補氣健脾。口服，丸劑每次3～6克;顆粒每次15克。合用時，每次服用量可各減1/3～1/2。

　　使用說明：

　　1.以上中成藥標示的一日服用次數，有標明2次、3次或2～3次的，無嚴格可比性。一般均可服用2～3次，病情較重者須服3次，兒童須酌減，或遵醫囑。故每一藥品不再標注一日服用次數。

　　2.各種治療貧血的中成藥均宜在飯后服用;凡固體劑型，用溫開水送服、沖服或溶化服。

　　在藥物治療的同時還須注意飲食調理。脾胃虛弱者，宜多食補氣健脾之品，如大棗、花生米、黃豆、山藥、鯽魚等;氣血或心脾兩虛者，宜多食補氣血或心脾的龍眼肉、雞肉、黃膳、大棗、蓮子等;脾腎兩虛者，宜多食溫補脾腎的胡桃仁、板栗、泥鰍等。