老年人睡眠呼吸暫停綜合征一般治療
? 一、治療
1.病因治療
甲狀腺功能減退是SA肯定的病因之一，甲狀腺素替代治療后SA常可減輕或消失。半數(shù)心力衰竭患者可出現(xiàn)SA，以CSA為主，經(jīng)藥物治療心功能改善后，CSA可以好轉(zhuǎn)。
2.氧療
對于絕大多數(shù)SAS患者。氧療并無必要;有氧療指征者，也應與氣道持續(xù)正壓通氣結(jié)合進行，以免單純吸氧延長SA持續(xù)時間而引起CO2潴留、加重睡眠紊亂。
3.一般治療
指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，獲得足夠的睡眠時間及最好的睡眠質(zhì)量。減肥、戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥物、側(cè)臥位睡眠及應用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻道通暢，對輕癥患者及單純打鼾者可能有效。
4.藥物治療
甲羥孕酮(安宮黃體酮)、乙酰唑胺具有呼吸興奮作用。均曾被試用治療CSAS，但由于療效差、副作用大，現(xiàn)已少用。
5.持續(xù)氣道正壓通氣治療
應用持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)治療OSA的主要原理是通過增加咽腔內(nèi)的正壓來對抗吸氣負壓、防止氣道塌陷。最早于1981年應用，對OSAS及CSAS均有效，目前已成為治療SAS的首選方法。更符合生理特點的雙水平氣道正壓通氣機(BiPAP)及智能型CPAP呼吸機已應用于臨床。主要問題是加強隨診，提高患者對長期使用的依從性。
6.口器治療
主要有下頜移動裝置及固舌裝置，是針對喉咽部狹窄的治療手段。前者通過前移下頜骨使舌體前移而擴大上氣道，后者直接牽拉舌體而防止舌根后墜。對輕、中度SAS患者或不耐受CPAP治療者可試用。
7.手術治療
手術治療主要基于兩個目的：①繞開睡眠時易發(fā)生阻塞的咽氣道，建立第二呼吸通道。②針對不同的阻塞部位，去除解剖狹窄、擴大氣道。由于其有創(chuàng)性及療效有限，除一些具有手術適應證者、年輕輕癥患者或CPAP治療失敗者外，手術治療對大多數(shù)OSAS患者不作為首選;對CSAS患者無效。主要術式有氣管切開造口術，懸雍垂咽軟腭成形術(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)，扁桃體、腺樣體切除術，鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手術及針對喉咽部解剖狹窄的手術如頜骨前徙術、舌骨懸吊術、舌成形術。
總之，治療OSA的手術復雜多樣，必須仔細進行術前檢查，嚴格選擇手術適應證，必要時聯(lián)合應用多種術式分期進行。
二、預后
因病情嚴重及個體差異而不同，目前無足夠資料說明SAS未經(jīng)治療的進展狀況。但SAS引起心、腦血管并發(fā)癥的報道愈來愈多，而且與病情程度有明顯相關。Kryger曾報道142例SAS病人，RDI>20者病死率明顯高于RDI<20者。有效的治療能改善患者的癥狀，有可能降低合并癥和病死率，但目前尚缺乏足夠的前瞻性研究的資料。
