老年人高血壓飲食原則
1.日常飲食注意：
①限制鈉鹽：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高及高血壓的患病率密切相關(guān)。人群中高血壓的患病率與平均食鹽攝入量幾乎呈線性相關(guān)。據(jù)WHO報(bào)道，人群每天攝鹽量減少5g，能使舒張壓平均下降0.53kPa(4mmHg)。北方食鹽攝入量一般每天15g以上，其高血壓患病率在6%以上，而廣西、福建等地均在10g以上，其高血壓患病率則在3%以下。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議每天氯化鈉攝入量不超過5g。我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)膳食鈉鹽入量大大超過這一標(biāo)準(zhǔn)，北方15～18g/d，南方7～12g/d，因此，建議我國(guó)北方居民將食鹽減到每天10g以下，南方居民減到每天7g以下。
具體建議如下：
A.提倡烹調(diào)時(shí)減少鈉鹽和含鹽調(diào)味品(如醬油、黃醬、辣醬等)的用量。
B.少食腌制品。
C.推廣食用低鈉高鉀鹽(含氯化鈉70%氯化鉀25%)。
D.使用定量鹽勺，有助于烹調(diào)時(shí)鹽量的控制。
E.熟食中選擇低鹽食品。
F.父母應(yīng)使兒童不要養(yǎng)成愛吃咸食的習(xí)慣，盡量少吃含鈉鹽較多的快餐。
G.鈉鹽的減少是逐步的。
②增加鉀：流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：鉀與血壓之間呈負(fù)相關(guān)，鉀對(duì)血壓的作用獨(dú)立于鈉。
鉀對(duì)血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制可能與抑制腎素-血管緊張素活性及交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強(qiáng)壓力感受器的功能以及直接的促尿鈉排泄作用等有關(guān)。
據(jù)研究，每天尿鉀排泄量增加到60mmol，可使收縮壓降低0.36kPa(2.7mmHg)。
我國(guó)人群膳食鉀攝入量普遍偏低，一般每天2～3g，膳食鈉鉀比為3∶1，是我國(guó)高血壓患病率高的重要原因之一。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)人群膳食攝入的鈉鉀比應(yīng)達(dá)1∶1，即每天鈉鹽為5g，鉀為4g，多食含鉀豐富的新鮮蔬菜和水果，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議每人每月吃蔬菜12kg(相當(dāng)于每天400g)水果每月1kg(相當(dāng)于每天33g)。同時(shí)應(yīng)改善烹調(diào)方法，以防止因煎、煮時(shí)間過長(zhǎng)而使食物中的鉀大量丟失。
③增加鈣攝入量與血壓水平呈顯著負(fù)相關(guān)。低鈣引起血壓升高的可能機(jī)制是，細(xì)胞內(nèi)游離鈣的水平(非血清鈣水平)直接決定著平滑肌的收縮和張力，游離鈣水平的降低能夠直接導(dǎo)致外周阻力的下降;而血清鈣水平低下，平滑肌細(xì)胞膜的通透性和鈣離子通道活性反而增高，這導(dǎo)致了細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平明顯升高，呈現(xiàn)鈣超載現(xiàn)象，外周血管阻力增加，血壓升高。
有研究表明，增加鈣的攝入量，可促使鈉的排泄，有利于降低血壓。有調(diào)查顯示，日鈣攝入量低于300mg人群的血壓較日鈣攝入量大于800mg人群的血壓高2.6kPa(20～30mmHg)，另有臨床試驗(yàn)顯示，補(bǔ)鈣可使收縮壓降低0.4～0.8kPa(3mmHg～6mmHg)。
營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議成人每天鈣攝入量應(yīng)為800mg，而我國(guó)成人每天鈣攝入量為300～500mg，這與供給標(biāo)準(zhǔn)相差較遠(yuǎn)。故針對(duì)我國(guó)人群膳食鈣攝入的狀況，補(bǔ)鈣具有更重要的意義。應(yīng)提倡增加奶制品的攝入，每天250～300ml牛奶可補(bǔ)充鈣約300mg。綠葉蔬菜中含鈣也較多，要保證每天食用新鮮蔬菜400～500g(應(yīng)多選擇一些營(yíng)養(yǎng)豐富的深色蔬菜和綠葉蔬菜)，另外，蝦皮、豆制品、帶骨頭的鮭魚罐頭、木耳、蘑菇、紫菜等含鈣也較高。兒童、青少年、孕婦和老年人應(yīng)有更多鈣的攝入，這不僅利于預(yù)防高血壓，而且對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松是十分必要的。
④減少膳食脂肪、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：有研究表明，即使不減少膳食中鈉鹽攝取和減重，如能將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值(P/S)維持在1，連續(xù)40天可使男性收縮壓和舒張壓下降12%，女性下降5%。增加優(yōu)質(zhì)蛋白，一般指動(dòng)物蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì)。目前研究表明，蛋白質(zhì)的質(zhì)量差和高血壓腦卒中發(fā)病率高有關(guān)。故應(yīng)增加膳食中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議成人每人每月攝入谷類14kg、薯類3kg、蛋類1kg、肉類1.5kg、魚類500g。
⑤多吃蔬菜和水果：增加蔬菜或水果可使SBP和DBP分別下降0.4kPa(3mmHg)和0.13kPa(1mmHg)，減少脂肪消耗可使SBP和DBP分別下降0.8kPa(6mmHg)和0.4kPa(3mmHg)，素食者有較低的血壓，降壓作用是水果、蔬菜、纖維素和低脂肪的綜合作用而不取決于有無動(dòng)物蛋白。
2.限制飲酒：一般少量飲酒不影響高血壓發(fā)病率，但大量飲酒(指每天飲酒超過2～4份以上，每份相當(dāng)于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml)，肯定促使血壓上升。
酒精引起高血壓可能的機(jī)制有：①增加兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的水平;②影響腎素-血管緊張素以及血管加壓素和醛固酮的作用;③酒精直接對(duì)外周血管緊張度的影響，或許增加鈣向細(xì)胞內(nèi)的流動(dòng);④胰島素敏感性減低;⑤鎂的排出增加，可促進(jìn)血管痙攣;⑥壓力反射作用降低。
Klatsky等提出，每天40g酒精是閾值，每天酒精攝入量超過78g的重度飲酒者的高血壓患病率是不飲酒者的2倍，但每天40g酒精攝入量以下的飲酒者的血壓水平與不飲酒者無明顯差異。Framing Ham前瞻性研究發(fā)現(xiàn)無論男女飲酒4年后收縮壓和舒張壓均增長(zhǎng)。重度飲酒不僅引起高血壓，而且可引起心律不齊、心肌病和腦出血。因此，預(yù)防高血壓，最好不飲酒，已有飲酒習(xí)慣的人要戒酒或減少飲酒量，每天最多不應(yīng)超過1兩(50g)白酒。
3.戒煙：煙草中含有煙焦油、尼古丁、一氧化碳等多種有害物質(zhì)。吸煙可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使其調(diào)節(jié)能力受到破壞，產(chǎn)生血管痙攣，心跳加快，血壓上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者心血管疾病的患病率是不吸煙者的2.6倍，所以應(yīng)堅(jiān)決戒煙。
