一、癥狀

　　繼發(fā)性腹膜炎是原發(fā)疾病的繼續(xù)和發(fā)展，因此起病緩急不同，臨床表現(xiàn)不一，病程長(zhǎng)短不等。如急性闌尾炎，發(fā)展為蜂窩組織炎性闌尾炎或壞疽性闌尾炎合并穿孔，病程約需24h，故腹膜炎早期表現(xiàn)主要在右下腹部;潰瘍病并發(fā)穿孔起病突然，胃酸對(duì)腹膜的刺激性很強(qiáng)，故腹膜炎發(fā)展很快，先以上腹部為主，繼而波及全腹;急性腸梗阻因梗阻的類型不同而表現(xiàn)各異，腸扭轉(zhuǎn)因腸壁嚴(yán)重缺血，數(shù)小時(shí)后即可出現(xiàn)腹膜炎，而單純性腸梗數(shù)日不緩解，才出現(xiàn)腹膜炎癥狀;急性膽囊炎發(fā)病較急，但1～2天后腹膜才繼發(fā)炎癥改變。

　　盡管原發(fā)疾病的臨床癥狀可能繼續(xù)存在，但如繼發(fā)腹膜炎，則有其較為一致的臨床表現(xiàn)。

　　1.臨床癥狀

　　(1)腹痛：

腹痛是繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是：

　　①起病突然，

疼痛劇烈，呈持續(xù)性：一旦發(fā)生繼發(fā)性腹膜炎，腹痛即變?yōu)槌掷m(xù)性，因腹膜受軀體神經(jīng)支配，腹痛較劇烈。但因病因不同，腹痛的程度也有輕重之分。化學(xué)性腹膜炎所致腹痛最為劇烈，腹腔出血所致腹痛最輕。

　　②起始部位和原發(fā)病病變部位一致，

迅速?gòu)浬ⅲl(fā)病灶處腹痛最劇烈：腹腔疾病繼發(fā)腹膜炎時(shí)，腹痛加重，范圍可局限于一處或彌漫至全腹，即使繼發(fā)彌漫性腹膜炎，疼痛也是先由原發(fā)病灶處開(kāi)始，雖擴(kuò)散至全腹，仍以原發(fā)病灶處腹痛最劇烈。

　　③咳嗽、翻身均可加劇。

深呼吸或活動(dòng)時(shí)腹痛加重，故病人不敢深呼吸或翻身。

　　在某些情況下，腹膜炎所致的腹痛表現(xiàn)可受一些因素的影響。比如潰瘍病急性穿孔，在開(kāi)始時(shí)由于酸性胃液溢出，產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎，腹痛極為劇烈。但當(dāng)胃液大量溢出后，殘存胃液減少，或者穿孔封閉，不再有胃液溢出，已溢出的胃液被滲出液稀釋，腹痛可暫時(shí)減輕，數(shù)小時(shí)后合并感染，腹痛又增重。再如絞窄性腸梗阻，因缺血性疼痛也極劇烈，且亦呈持續(xù)性，往往掩蓋了腹膜炎所致的腹痛。年老衰弱的病人，病重、體質(zhì)或虛弱及手術(shù)后病人，因反應(yīng)較差，腹痛表現(xiàn)可不典型。

　　(2)惡心、嘔吐：

開(kāi)始為反射性，比較輕微，以后因感染中毒反應(yīng)或繼發(fā)麻痹性腸梗阻而趨于頻繁。如腹膜炎繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染病灶，則可能原來(lái)已有的惡心、嘔吐等癥狀，此時(shí)更為嚴(yán)重。發(fā)生急性腹膜炎后，因腸蠕動(dòng)減弱，病人多無(wú)排氣或排便。盆腔腹膜炎或者直腸受到滲出液或膿液的刺激，病人也可有下墜感及便意，或只能排出少量黏液便，便后仍不覺(jué)輕快。

　　(3)體溫、脈搏：

其變化與炎癥的輕重有關(guān)。開(kāi)始正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。原有病變?nèi)魹檠装Y性，如闌尾炎，發(fā)生腹膜炎之前則體溫已升高，發(fā)生腹膜炎后更加增高。年老體弱的病人體溫可不升高，脈搏多加快。如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。

　　(4)感染中毒癥狀：

病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)紺、舌干苔厚、脈細(xì)微弱、體溫驟升或下降、血壓下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代謝性酸中毒及休克。

　　2.體征

　　(1)強(qiáng)迫體位：

繼發(fā)性腹膜炎為嚴(yán)重急腹癥，病人表現(xiàn)呈急性病容，常有呻吟，為避免腹痛加劇，靜臥不敢活動(dòng)，且喜屈曲下肢。

　　(2)腹部體征：

明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳病是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹脹、腹肌緊張，其程度隨病因與病人全身情況不同而不等。潰瘍病急性穿孔病人，因腹膜受到強(qiáng)烈刺激，發(fā)生反射性腹肌強(qiáng)直，呈“木板樣”;幼兒、老人或極度虛弱的病人腹肌緊張不明顯，易被忽視;消瘦的病人腹部可呈現(xiàn)凹陷，但腸梗阻尤其是低位腸梗阻引起的腹膜炎，腹部則膨隆。腹部壓痛，腹部叩診時(shí)胃腸脹氣呈鼓音，胃十二指腸穿孔時(shí)腸內(nèi)有大量氣體移至腋下，使肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診時(shí)腸鳴音減弱，腸麻痹時(shí)腸鳴音可能完全消失。

　　(3)直腸指檢：

直腸前窩飽滿有觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。女性患者尚可根據(jù)宮頸的舉痛來(lái)判斷原發(fā)病灶的部位和有無(wú)婦科情況。

　　二、診斷

　　1、根據(jù)腹痛病史，

結(jié)合典型體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腹部透視(或攝片)，繼發(fā)性腹膜炎的診斷一般不難。但在發(fā)病的早期(4～6h內(nèi))需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在診斷急性繼發(fā)性腹膜炎過(guò)程中明確引起腹膜炎的原因是診斷中的重要環(huán)節(jié)。多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎病人經(jīng)過(guò)認(rèn)真詳細(xì)的了解病史、仔細(xì)的體格檢查多能獲得確診。

　　2.腹腔穿刺協(xié)助診斷

對(duì)于病史、體征不典型，病人訴說(shuō)不清而使診斷遇到困難時(shí)，診斷性腹腔穿刺有極重要的作用，穿刺可選側(cè)下腹部叩診濁音的部位進(jìn)行。根據(jù)穿刺所得液體的顏色、混濁度、氣味、涂片顯微鏡檢查、生化檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等來(lái)判斷病因，必要時(shí)，可在腹腔不同部位用細(xì)針無(wú)麻醉下進(jìn)行穿刺，抽到的液體更能反映腹腔內(nèi)的情況。

　　3.直腸指檢協(xié)助診斷

如腹痛以中下腹部為主，應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，如指套染血性物則提示腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病或腫瘤性病變。直腸子宮或直腸膀胱陷窩有觸痛、飽滿感，提示有炎癥或積膿。

　　4.陰道后穹隆穿刺協(xié)助檢查

已婚女性可經(jīng)陰道后行穹隆穿刺抽膿。此外，尚可用B超和CT了解腹內(nèi)相應(yīng)的臟器有無(wú)炎癥改變。