繼發性腹膜炎鑒別
在診斷繼發性腹膜炎時需鑒別以下情況。
1、內科疾病
內科某些全身性疾病，如尿毒癥、糖尿病危象、急性白血病、膠原疾患等以及一些神經系統疾病如脊髓結核危象等有時可出現急性腹痛，應注意鑒別。有些內科急腹癥如腹型紫癜，因腸管漿膜面有廣泛點狀出血，嚴重者有少量血性滲出，又如急性腸系膜淋巴結炎也可有炎性滲出，實際上有急性腹膜炎存在，但無手術指征，不屬于外科治療范圍，應結合病史、臨床表現及其他輔助檢查全面考慮，予以鑒別。另外還有些內科腸道疾病，如腸傷寒、腸結核、潰瘍性結腸炎、非特異性小腸炎等，其中有些病人還有服用皮質激素的病史，本身即可發生穿孔合并癥，但不少此類病人，久病臥床，體質衰弱，穿孔前可能已有全身癥狀及不規則的腹痛，一旦發生穿孔，病人反應很差，并無突發癥狀，鑒別是否發生穿孔十分困難，應嚴密觀察病情的發展，特別注意腸蠕動音有無消失，并可借助腹腔穿刺以明確診斷。
2.急性腸梗阻
多數急性腸梗阻病人具有明顯的陣發性腹部絞痛、腹脹、腸鳴音亢進，而無肯定的壓痛和肌緊張。但腸梗阻可進一步發展成腸壞死，臨床上出現腹肌緊張等腹膜炎體征。
3.急性胰腺炎
輕型急性胰腺炎(MAP)很少出現腹膜刺激癥狀，如遇重癥胰腺炎(SAP)則可根據腹腔穿刺液是否帶血性、淀粉酶是否增高、CT評分等綜合考慮才能加以區別，但重癥胰腺炎可發展為腹膜炎。
4.腹膜后血腫或感染
脊柱或骨盆骨折、腎創傷等可并發腹膜后血腫，腹膜后感染如腎周圍感染、腹膜后闌尾炎，化膿性淋巴結炎以及血腫繼發感染等均可產生腹痛、腹膜刺激征以及腸淤張。X線平片可顯示腰大肌陰影模糊、腎周圍有腸外積氣等有意義的影像，CT更有助于診斷。值得注意的是有的外傷病人，已證實有腹膜后血腫，如何排除腹腔內臟器損傷所引起的急性腹膜炎常有一定困難，應密切觀察，必要時做腹腔穿刺甚至剖腹探查。
5.原發性腹膜炎
雖同樣為急性腹膜炎，但常以保守治療為主，應予以鑒別。
