A-V綜合征癥狀診斷
一、癥狀
1.臨床類(lèi)型與表現(xiàn)
文獻(xiàn)中有關(guān)A-V征的分型很多，Urist將其分為V-內(nèi)斜、A-內(nèi)斜、V-外斜和A-外斜4型。Costenbader在Urist分型的基礎(chǔ)上又增加4種少見(jiàn)的現(xiàn)象，即X、Y、 (倒Y)及◇(菱形)現(xiàn)象，此后又有人將X現(xiàn)象分為XA和XV現(xiàn)象。
(1)A型內(nèi)斜視(A-esotropia)：
又稱內(nèi)斜A征(esotropia A sign)、內(nèi)斜A現(xiàn)象(esotropia Aphenomenon)、A-內(nèi)斜、集合性斜視A綜合征(convergent strabismus A syndrome)，即向正上看時(shí)內(nèi)斜度數(shù)增大，而向正下看時(shí)內(nèi)斜度數(shù)減少，甚至消失。看遠(yuǎn)及看近時(shí)內(nèi)斜度幾乎相等，向內(nèi)下方轉(zhuǎn)眼時(shí)可有上斜肌功能過(guò)強(qiáng)，內(nèi)收眼位時(shí)眼球內(nèi)陷。患者可有下頜上抬表現(xiàn)。
(2)V型內(nèi)斜視(V-esotropia)：
又稱內(nèi)斜V征(esotropia V sign)、內(nèi)斜V現(xiàn)象(esotropia Vphenomenon)、V-內(nèi)斜、集合性斜視V綜合征(convergent strabismus V syndrome)，即向正下看時(shí)內(nèi)斜度數(shù)增大，而向正上看時(shí)內(nèi)斜度數(shù)變小，甚至消失。內(nèi)斜度看近大于看遠(yuǎn)，常有下斜肌功能過(guò)強(qiáng)。患者可有下頜內(nèi)收表現(xiàn)，雙眼固視野小，常有恐怖狀。
(3)A型外斜視(A-exotropia)：
又稱外斜A征(exotropia A sign)、外斜A現(xiàn)象(exotropia Aphenomenon)、A-外斜、分開(kāi)性斜視A綜合征(divergent strabismus A syndrome)，即向正上方看時(shí)外斜度數(shù)變小，甚至消失，而向正下方看時(shí)外斜度數(shù)增大。看遠(yuǎn)看近外斜度數(shù)無(wú)變化，常有上斜肌功能過(guò)強(qiáng)，內(nèi)收眼位時(shí)眼球內(nèi)陷。患者可有下頜內(nèi)收表現(xiàn)、雙眼固視野小，常有恐怖狀。
(4)V型外斜視(V-exotropia)：
又稱外斜V征(exotropia V sign)、外斜V現(xiàn)象(exotropia Vphenomenon)、V-外斜、分開(kāi)性斜視V綜合征(divergent strabismus V syndrome)，即向正上方看時(shí)外斜度數(shù)增大，而向正下方看時(shí)外斜度數(shù)減少，甚至消失，外斜度看遠(yuǎn)大于看近(分開(kāi)過(guò)強(qiáng))，常有下斜肌功能過(guò)強(qiáng)，患者可有下頜上抬現(xiàn)象。
(5)X-現(xiàn)象(X-phenomenon)：
即在原眼位時(shí)正位或輕度外斜，向正上方或正下方看時(shí)外斜度均增大，呈“X”形。
(6)XA-現(xiàn)象(X and A phenomenon)：
即原眼位時(shí)輕度外斜，向正上方注視時(shí)的外斜度數(shù)增大較向正下方注視時(shí)外斜度數(shù)增大得少。
(7)XV-現(xiàn)象(X and V phenomenon)：
即原眼位時(shí)輕度外斜，向正上方注視時(shí)的外斜度數(shù)增大較向正下方注視時(shí)外斜度數(shù)增大得多。
(8)◇-現(xiàn)象(◇-phenomenon)：
即原眼位時(shí)，內(nèi)斜度數(shù)較小或無(wú)內(nèi)斜，向正上和正下方注視時(shí)內(nèi)斜度數(shù)增加。
(9)Y-現(xiàn)象(Y-phenomenon)：
即原眼位時(shí)和向正下方注視時(shí)外斜度數(shù)較小或無(wú)外斜，而向正上方注視時(shí)外斜度數(shù)明顯增大。實(shí)為V-外斜視的變異。
(10) -現(xiàn)象( -phenomenon)：
即原眼位和正上方注視時(shí)外斜度數(shù)較小或無(wú)外斜，而向正下方注視時(shí)外斜度數(shù)增大。亦為V-外斜視的變異或Y-現(xiàn)象的反向型。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組(1987)規(guī)定A-V征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)外斜V征：向上注視時(shí)的斜度比向下注視時(shí)大(≥15△，8°～9°)。
(2)內(nèi)斜V征：向上注視時(shí)的斜度比向下注視時(shí)小(≥15△，8°～9°)。
(3)外斜A征：向上注視時(shí)的斜度比向下注視時(shí)小(≥10△，5°～6°)。
(4)內(nèi)斜A征：向上注視時(shí)的斜度比向下注視時(shí)大(≥10△，5°～6°)。
二、診斷
1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及眼球檢查結(jié)果，可以明確診斷。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 向上注視與向下注視時(shí)的斜視度之間的差異必須≥10△才能診斷A現(xiàn)象;二者之間的差異必須≥15△才能診斷為V現(xiàn)象，因?yàn)檎Ｈ嗽谙蛳伦⒁晻r(shí)也有輕度集合。為了進(jìn)一步判斷引起A-V現(xiàn)象是單純水平肌肉因素還是有垂直肌肉因素，應(yīng)以三棱鏡加遮蓋法或同視機(jī)做各診斷眼位的斜視度測(cè)定。正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者如用同視機(jī)檢查還可以發(fā)現(xiàn)A-V現(xiàn)象同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)性斜視(通過(guò)眼底照相也可證實(shí))，這對(duì)制定手術(shù)治療方案很有幫助。
