A-V綜合征疾病病因

一、發(fā)病原因

　　A-V 征形成的原因很多，包括眼外肌本身的因素、解剖因素、神經(jīng)支配因素以及遺傳因素等。

二、發(fā)病機(jī)制

　　形成A-V征的原因很多，歸納起來有如下8個方面：

1.水平肌肉的原因

Urist認(rèn)為A-V征的形成與內(nèi)、外直肌在向上、下方注視時(shí)的強(qiáng)弱差異有關(guān)。在生理狀態(tài)下，當(dāng)雙眼向上方注視時(shí)，分開作用有輕度增加(<15△)，向下方注視時(shí)，集合(輻輳)作用有輕度增加(<10△)，但都不超過正常限度。上述生理性差異是由于外直肌與內(nèi)直肌作用不同的結(jié)果，一般認(rèn)為v現(xiàn)象是因生理差異過大，而a現(xiàn)象則是因生理差異過小所致。也就是說，v-外斜視是由于外直肌作用過強(qiáng)，V-內(nèi)斜視是由于內(nèi)直肌作用過強(qiáng)，A-外斜視是由于內(nèi)直肌力量不足，A-內(nèi)斜視是由于外直肌力量不足造成的。總之，V征是由于水平肌肉過強(qiáng)造成的，而A征是由于水平肌肉力量不足造成的。

　　2.斜肌的原因

Jampolsky認(rèn)為上、下斜肌的強(qiáng)弱是形成A-V征的一個重要原因。由于斜肌的次要作用使眼球外轉(zhuǎn)，所以當(dāng)下斜肌力量過強(qiáng)時(shí)，可致V現(xiàn)象;而下斜肌的力量不足時(shí)，則致A現(xiàn)象;上斜肌力量過強(qiáng)而致A現(xiàn)象;上斜肌力量不足則致V現(xiàn)象。總之，向正上方注視時(shí)水平斜度加大者，為下斜肌的原因所致，而向下方注視時(shí)水平斜度加大者，為上斜肌的原因所致。von Noorden認(rèn)為斜肌功能異常是

　　A-V綜合征較常見原因，有斜肌功能異常的A-V綜合征常引起旋轉(zhuǎn)性斜視。由斜肌功能異常的A-V綜合征產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性斜視，以水平肌止端傾斜矯正后，其旋轉(zhuǎn)斜視不能矯正。而這種旋轉(zhuǎn)斜視用眼底照相檢查證實(shí)。

　　3.上、下直肌的原因

Brown認(rèn)為上、下直肌的功能強(qiáng)弱是形成A-V征的一個原因，由于這兩條肌肉均有使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的次要作用，所以當(dāng)上直肌力量過強(qiáng)時(shí)，可致A現(xiàn)象;而上直肌力量較弱時(shí)則致V現(xiàn)象;下直肌力量較強(qiáng)時(shí)，可致V現(xiàn)象;下直肌力量較弱致A現(xiàn)象。總之，向正上方注視時(shí)水平斜度差異大者，為上直肌的原因所致，而向正下方注視時(shí)水平斜度差異大者為下直肌的原因所致。

　　4.水平-垂直直肌的原因

持此種意見的人認(rèn)為A-V征是由于水平和垂直作用的肌肉均有異常造成的，并非單獨(dú)由某一種肌肉的異常所致。一部分患者可能主要為水平肌肉的過強(qiáng)或過弱、導(dǎo)致垂直肌肉的繼發(fā)性改變所致;而另一些患者可能主要為垂直肌肉功能的過強(qiáng)或過弱，導(dǎo)致水平肌肉的繼發(fā)性改變，或水平和垂直肌肉功能均有改變始形成A-V征。

　　5.解剖方面的原因

　　(1)A-V征與面容形狀有關(guān)：

如蒙古人樣面容(外眥部上移)可造成A-內(nèi)斜及V-外斜;而反蒙古人樣(高加索人)面容(外眥部無移位或稍下移)，可造成A-外斜及V-內(nèi)斜。

　　(2)筋膜異常：

如Brown上斜肌鞘綜合征常合并V-外斜，此乃由于上斜肌鞘缺乏彈性，致使上轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生強(qiáng)制性外展。在Johnson粘連綜合征，亦可產(chǎn)生垂直轉(zhuǎn)動時(shí)的機(jī)械性集散現(xiàn)象。

　　(3)肌肉附著點(diǎn)異常：

有人認(rèn)為有些V現(xiàn)象患者的內(nèi)直肌腱的附著位比正常者高，外直肌腱的附著位則較正常為低。另外附著點(diǎn)的前移或后移，亦可造成A-V征。

　　6.神經(jīng)支配原因

臨床上A-V征單純由解剖因素所致者較少見，但由于麻痹因素所致則較多見。因?yàn)閺腁-V征的定義中可以看出，它是一種同時(shí)伴有垂直非共同性斜視的亞型水平性斜視，也就是說無論水平斜度或垂直斜度占主要，均合并有肌肉過強(qiáng)或過弱的不平衡現(xiàn)象。垂直直肌和斜肌哪種占主要尚無定論，水平肌和垂直肌均有作用，但二者誰最重要亦無法解釋清楚，垂直肌具有神經(jīng)沖動和機(jī)械兩方面的作用，而水平肌在肌肉過強(qiáng)或過弱時(shí)可能更為突出。

　　此外，還有生理性V現(xiàn)象，即在原眼位無斜視的情況下，向上注視時(shí)，可以產(chǎn)生外斜(可達(dá)17△之多)，向下注視時(shí)，可以產(chǎn)生A現(xiàn)象(可達(dá)5△之多)，這可能與神經(jīng)支配因素有關(guān)。

　　7.輻輳和融合功能異常的原因

當(dāng)向下方注視，不能保持融合時(shí)，可以產(chǎn)生A現(xiàn)象;當(dāng)向上方注視不能保持融合時(shí)，可以產(chǎn)生V現(xiàn)象，此種情況，在間歇性外斜常見。

　　8.遺傳因素

文獻(xiàn)中有關(guān)A-V征的遺傳因素報(bào)道較少，我國曾報(bào)道一家系5代11例V-外斜視的病例，為常染色體顯性遺傳。僅手術(shù)1例先證者，術(shù)中未見眼外肌附著異常。

　　總之，在上述諸多因素中，不能用一簡單病因解釋全部病例的發(fā)病機(jī)制，但主要是眼外肌方面的原因造成的。