一、癥狀
1、纖維肉瘤 纖維肉瘤(fibrosarcoma)起源于成纖維細(xì)胞，是纖維組織的惡性腫瘤，多見(jiàn)于5歲以下，有些患兒出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)，也稱(chēng)“先天性及嬰兒纖維肉瘤”，男孩略多于女孩。
纖維肉瘤可發(fā)生于任何部位，下肢最多見(jiàn)約占50%。主要是足、踝和小腿，故上肢以手、腕和前臂較多，軀干、腹膜后和腮腺、口腔黏膜、扁桃體、乳突等也可生長(zhǎng)此瘤。燒傷瘢痕、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、霍奇金淋巴瘤放療后易生長(zhǎng)本瘤。腫瘤為生長(zhǎng)迅速的無(wú)痛性腫塊，可在2～3周內(nèi)增長(zhǎng)1倍，其邊界常不清晰，當(dāng)壓迫神經(jīng)如腓總神經(jīng)或其分支時(shí)，可產(chǎn)生壓迫癥狀。有同一肢體幾個(gè)分開(kāi)較遠(yuǎn)的腫瘤同時(shí)存在的報(bào)道。X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)軟組織塊影或肢體長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)增厚，極少數(shù)可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。嬰兒患者可出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。
治療應(yīng)廣泛徹底切除腫瘤，至少包括瘤周?chē)?cm的組織。切除不徹底可致復(fù)發(fā)，需再行手術(shù)，必要時(shí)考慮截肢。纖維肉瘤對(duì)放射敏感性低，故有主張大劑量放療的(6Gy)，特別是在多次復(fù)發(fā)或避免截肢時(shí)。化療的意見(jiàn)不一致，有人主張按橫紋肌肉瘤方案，用在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，也有人主張術(shù)前放療和化療。
2.惡性纖維組織細(xì)胞瘤 多以無(wú)痛性腫塊首診。瘤體常較大，界清楚，較硬，多較深在。區(qū)域淋巴結(jié)可腫大。侵犯鄰近骨時(shí)，腫瘤可固定，伴有壓痛。惡性纖維組織細(xì)胞瘤(malignant fibrous histiocytoma，MFH)，也稱(chēng)纖維組織細(xì)胞肉瘤、纖維黃色肉瘤、惡性纖維黃色瘤等。由OBrien Stout于1964年首先描述，多見(jiàn)于中老年人，兒童較少見(jiàn)。
3.脂肪肉瘤(liposarcoma) 偶然發(fā)現(xiàn)的較大較深的腫塊，多發(fā)生在深筋膜以下的肌肉深面或肌間筋膜血管和神經(jīng)附近，腹膜后間隔，四肢主要關(guān)節(jié)的屈側(cè)及大腿內(nèi)側(cè)。腫瘤界限欠清，較硬，實(shí)質(zhì)性、壓痛不明顯。脂肪肉瘤起源于原始間葉細(xì)胞，成人多見(jiàn)，小兒少見(jiàn)，多發(fā)于10～15歲，男女無(wú)差異。脂肪肉瘤來(lái)自脂肪組織，故在全身各部位生長(zhǎng)，最多發(fā)生于腹膜后，另為股部和膝部，腫瘤生長(zhǎng)隱匿、緩慢，無(wú)明顯界限，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。治療：手術(shù)完全切除是最好的治療方法，放療效果不確切，化療只在手術(shù)無(wú)效或無(wú)法實(shí)施時(shí)才采用，常用藥物為環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、放線(xiàn)菌素D(更生霉素)，但其效果也不明確。
4.血管肉瘤 腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)痛，紫紅色，淺表者易出血和破潰。臨床表現(xiàn)可分3型：淺表擴(kuò)散型(可呈多灶性表現(xiàn))、結(jié)節(jié)型和潰瘍型。
5.平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤(liomyosarcoma)可以發(fā)生于任何含有平滑肌的器官或組織，最多見(jiàn)于胃腸道。成人、兒童均如此，但成人多見(jiàn)。兒童平滑肌肉瘤，主要發(fā)生部位除胃腸道外尚包括腹膜后、氣管、支氣管和肺內(nèi)的平滑肌。一般胃腸道和皮下組織的腫瘤預(yù)后較好，腹膜后、腸系膜的預(yù)后較差。胃腸道平滑肌肉瘤可分布于從胃至直腸的各個(gè)部位，可有多發(fā)現(xiàn)象。腫瘤可導(dǎo)致腸梗阻、腸套疊。體檢可觸及腫塊，患兒可有貧血、腹痛、消化道出血等表現(xiàn)。胃腸道的診斷可做X線(xiàn)鋇餐造影，典型征象為邊緣整齊的充盈缺損，也可有潰瘍表現(xiàn)。纖維胃鏡、腸鏡在診斷上都有作用。治療為完全切除腫瘤，但范圍要廣，如胃腸道要切除其近端和遠(yuǎn)端至少5cm。腫瘤可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝臟，或種植于大網(wǎng)膜、腹膜，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。放療和化療有一定的療效。
6.嬰兒血管外皮細(xì)胞瘤(infantile hemangiopericytoma) 1942年Stont和Murray首先描述血管外皮細(xì)胞瘤，在小兒有特點(diǎn)，常稱(chēng)“類(lèi)血管外皮細(xì)胞瘤”，多見(jiàn)于1歲左右的嬰兒，僅50%左右發(fā)展為惡性。腫瘤多生長(zhǎng)于皮下組織或橫紋肌內(nèi)，多見(jiàn)于下肢，尤其股部和腹股溝、頭面部、縱隔、腹膜后和骨盆內(nèi)也可發(fā)生。腫瘤為緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，血管豐富，故局部溫度可略有增高，有時(shí)有微弱搏動(dòng)，但上述情況很少引起注意，腫瘤可伴發(fā)低血糖、男性化表現(xiàn)，原因不明。
嬰兒血管外皮細(xì)胞瘤多為良性，局部切除即可治愈，無(wú)需放療、化療。對(duì)惡性的手術(shù)后要放、化療，但其療效無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。
7.惡性血管內(nèi)皮瘤 惡性血管內(nèi)皮瘤(malignant angioendothelioma)又稱(chēng)血管肉瘤，小兒少見(jiàn)。多發(fā)生于皮膚、軟組織、肝和脾等處。腫瘤以皮膚的發(fā)生率最高，其他依次為軟組織、乳房、肝、脾、心臟等處。皮膚腫瘤多見(jiàn)于頭頸部，其次為上下肢、軀干，表現(xiàn)為高出皮膚的結(jié)節(jié)，直徑1～2cm，表面常見(jiàn)壞死破潰。
病理診斷上本瘤易與癌及血管豐富的轉(zhuǎn)移性癌、上皮細(xì)胞型滑膜肉瘤、高分化的纖維肉瘤及血管內(nèi)乳頭狀內(nèi)皮增生癥等相混淆。免疫組織化學(xué)染色有助于其鑒別診斷，如：Ⅷ因子相關(guān)抗原由內(nèi)皮細(xì)胞合成及其來(lái)源腫瘤的特異標(biāo)記物。荊豆凝集素能確診本瘤的血管內(nèi)皮性質(zhì)。
該腫瘤因局部廣泛擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，死亡率高。腫瘤常見(jiàn)轉(zhuǎn)移到肺和肝，也可至區(qū)域淋巴結(jié)，對(duì)放療敏感度低。只有早期局限的四肢、軀干腫瘤可能獲得根治手術(shù)和切除。
8.淋巴管肉瘤(lymphangiosarcoma) 淋巴管肉瘤(lymphangiosarcoma)在小兒極為罕見(jiàn)，高度惡性。腫瘤呈現(xiàn)一個(gè)堅(jiān)韌的腫塊，如色青的瘀斑，高出皮面，相近的皮膚、皮下組織、肌肉有纖維化。腫瘤多發(fā)生于四肢，向近遠(yuǎn)端發(fā)展。對(duì)淋巴管肉瘤無(wú)有效治療方案，腫瘤對(duì)放療不敏感，成人病例多要截肢。凡有慢性和先天性淋巴水腫的患者，應(yīng)定期檢查。如有腫瘤癥狀，即做根治手術(shù)。
滑膜肉瘤的確切來(lái)源不明，可能源自向滑膜細(xì)胞分化的間葉組織。青少年多見(jiàn)，有嬰兒病例報(bào)告。男性多于女性。腫瘤好發(fā)于下肢，膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，其他依次為足、踝、髖;上肢主要發(fā)生于腕、肩、肘和手的關(guān)節(jié)。也可發(fā)生于頭頸、胸腹壁。
臨床上多于關(guān)節(jié)附近觸及一腫塊或一腫瘤區(qū)域，患兒可有自發(fā)性疼痛或壓痛，少有嚴(yán)重的功能障礙。分化不良的腫瘤可有消瘦、運(yùn)動(dòng)受阻等情況。頭頸部腫瘤可能引起吞咽或呼吸困難。X線(xiàn)片上腫瘤為圓形或橢圓形軟組織腫塊影，可有分葉狀，20%左右的病例有骨膜反應(yīng)或骨質(zhì)侵蝕。小兒病例腫塊中的鈣化較成人多見(jiàn)，CT掃描發(fā)現(xiàn)腫塊的中心壞死區(qū)。
治療為單純腫瘤切除，不做輔助治療，腫瘤易復(fù)發(fā)或擴(kuò)散。腫瘤80%發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，23%有骨骼轉(zhuǎn)移。一般主張切除腫瘤，還要切除腫瘤附近的肌群或做截肢，區(qū)域淋巴結(jié)清掃。放療和化療效果不肯定，化療常用長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、放線(xiàn)菌素D(更生霉素)、柔紅霉素等。
9.惡性間皮瘤 胸腔病變多有胸痛和呼吸困難，可能出現(xiàn)氣胸和胸腔積液。如腫瘤發(fā)生于腹腔或睪丸鞘膜則多可能捫及腫塊。腫瘤有局部嚴(yán)重浸潤(rùn)的傾向，沿漿膜面廣泛擴(kuò)展，兒童患者有血行轉(zhuǎn)移趨向，至肺、腦等部位。
10.惡性神經(jīng)鞘瘤 30%～43%的兒童惡性神經(jīng)鞘瘤來(lái)自神經(jīng)纖維瘤病，而成人50%來(lái)自主要神經(jīng)干。本瘤為逐漸增大的體表腫塊，伴不同程度的疼痛。對(duì)腫塊突然增大或疼痛者，因其可能轉(zhuǎn)為惡性，故要盡早做活檢。惡性神經(jīng)鞘瘤是一種侵襲性很強(qiáng)的腫瘤，切除后易局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要到肺，其次到肝和骨。繼發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病的患者，惡性程度更高。由于腫瘤與主要神經(jīng)干有關(guān)，一般局部完全切除腫瘤，還要截肢，不必做淋巴結(jié)清掃。該腫瘤放療無(wú)效，可按橫紋肌肉瘤方案化療，但效果不肯定。
11.惡性間質(zhì)瘤 可發(fā)生于身體任何部位，以股部和腹膜后最多見(jiàn)。體征取決于腫瘤潰破和侵犯周?chē)M織器官情況。股部腫瘤可阻礙靜脈回流，下肢水腫。腹膜后腫瘤常誤診為腹部腫瘤。全身情況可迅速惡化。 應(yīng)該廣泛切除腫瘤，但一般不可能。術(shù)前放療可使腫瘤體積變小，以便手術(shù)切除。術(shù)后放療可延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的出現(xiàn)。化療方案同橫紋肌肉瘤方案。
12.腺泡型軟組織肉瘤 腫瘤在兒童好發(fā)于頭頸，尤其是眼眶和舌。成人以下肢多見(jiàn)。因腫瘤內(nèi)血管豐富，有時(shí)可摸及血管搏動(dòng)，故一般無(wú)癥狀，而易忽視。該腫瘤早期就可向肺、腦、骨骼轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。治療以根治手術(shù)切除原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后化療、放療聯(lián)合應(yīng)用。
13.上皮樣肉瘤 腫瘤多發(fā)生于四肢、手、前臂。早期癥狀輕微，為一增長(zhǎng)緩慢、無(wú)痛的硬結(jié)節(jié)，可能破潰，長(zhǎng)期不愈。腫瘤可緩慢地向肢體近端筋膜和肌腱擴(kuò)展，向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到淋巴組織、心、肺、腦、骨骼和皮膚。
二、診斷
組織病理學(xué)診斷較難。免疫組織化學(xué)診斷中測(cè)定細(xì)胞角蛋白和細(xì)支條蛋白中間物缺如者，有診斷價(jià)值。
治療以整塊腫瘤切除為主或做截肢術(shù)。單純化療可使腫瘤縮小，有報(bào)道放療可獲長(zhǎng)期治療。腫瘤越是在肢體的近端預(yù)后越是惡劣，同時(shí)如有腫瘤壞死、出血、侵犯血管和淋巴結(jié)則預(yù)后不良。
根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和活檢組織檢查、輔助檢查確診。
