腰部峽部崩裂和脊椎滑脫癥狀診斷
一、癥狀
1.一般癥狀 早期椎弓崩裂和脊椎滑脫者不一定有癥狀，有不少人系因其他原因拍片時無意發(fā)現(xiàn)。但如認(rèn)真了解，亦可有某些主訴，主要是下腰部酸痛，其程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，也可因輕度外傷開始。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)，故病史多較長。腰痛初為間歇性，以后則可呈持續(xù)性，嚴(yán)重者影響正常生活，休息亦不能緩解。疼痛可同時向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀。
腰痛的原因主要是由于峽部崩裂局部的異常活動或纖維組織增生刺激神經(jīng)末梢所致的根性刺激癥狀;亦可因刺激脊神經(jīng)后支的分支，通過前支出現(xiàn)反射痛(竇-椎反射)。若脊椎滑脫嚴(yán)重，可能壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，但相當(dāng)少見。
2.體征 通常體征不多，單純峽部崩裂而無滑脫者可無任何異常發(fā)現(xiàn)。體檢時僅在棘突、棘間或棘突旁略有壓痛。腰部活動可無限制或略受限.骶尾部及臀部其他檢查多無異常客觀體征。
伴有脊椎滑脫者可出現(xiàn)腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部變短的特殊外觀，此時病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，兩者不在一個平面上。局部可有凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突間壓痛，背伸肌多呈緊張狀態(tài)。腰部活動均有不同程度受限，下肢運動、感覺功能及腱反射多無異常。
3.根性癥狀 大多數(shù)病例均有根性痛，主要是由于局部椎節(jié)松動所致的根性刺激所致，或通過竇-椎神經(jīng)反射出現(xiàn)假性根性癥狀;其特點是平臥后即消失或明顯減輕。真正由于脊神經(jīng)受擠壓而引起的嚴(yán)重根性受壓征在臨床上并不十分多見，馬尾神經(jīng)受壓者更為少見。
二、診斷
腰椎峽部不連與脊椎滑脫的診斷，依靠臨床體征與X線檢查二者相一致，即棘突壓痛、推擠痛、椎旁壓痛、后伸腰痛的部位，以及下肢神經(jīng)功能障礙的定位與峽部不連或脊椎滑脫的部位相一致，才能確定腰及腿痛系由峽部不連或腰椎滑脫所致。此外臨床還需檢查有無其他下腰痛的體征，例如腰椎間盤突出，背肌或韌帶的扭傷與勞損等。X線片有無其他下腰畸形，需排除其他下腰痛的原因，才能肯定本病的診斷，并且盡可能明確下列有關(guān)診斷：
1.滑脫水平的小關(guān)節(jié)，有無關(guān)節(jié)炎性改變，如唇樣增生、間隙變窄、邊緣硬化或間隙寬窄不等。臨床有無早起時腰痛、陰雨腰痛等癥狀。
2.有神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓癥狀者，其受壓的確切部位，此常依靠MRI或脊髓造影確定。
3.滑脫的程度、骶骨傾斜的程度。
