一、癥狀
起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、食欲不振，消瘦及貧血等全身癥狀，多為單發(fā)性，早期癥狀為疼痛，初起時(shí)疼痛不劇烈休息后會(huì)好轉(zhuǎn)，在小兒則表現(xiàn)為夜啼，兒童患者常訴膝部疼痛，如不加注意，會(huì)延誤診斷，隨著疼痛的加劇，出現(xiàn)跛行。至后期，會(huì)在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時(shí)會(huì)形成病理性脫位，通常為后脫位。愈合后會(huì)遺留各種畸形，以髖關(guān)節(jié)屈曲后收內(nèi)旋畸形，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直與下肢不等長最為常見。
二、診斷
對(duì)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷，依據(jù)病史、癥狀、體征和X線的表現(xiàn)一般不困難。但是對(duì)于早期病例進(jìn)行早期診斷也并不十分容易。所以，患者早期的癥狀和一些不顯著的體征應(yīng)引起醫(yī)生的莫大關(guān)注。不然，因誤診而給患者帶來的后果雖然不及“死亡”那么可怕，但其終生痛苦也是相當(dāng)惡劣的。
這里只將臨床檢查和診斷分析中的重點(diǎn)內(nèi)容略加重復(fù)。
詳細(xì)了解病史。首先了解發(fā)病時(shí)間、病期表現(xiàn)、與外傷和其他疾病的關(guān)系、有無結(jié)核病接觸史等。然后了解其并發(fā)癥及以往的就醫(yī)經(jīng)過和診斷治療結(jié)果。這些資料將為你的正確診斷奠定基礎(chǔ)。
細(xì)致而全面的檢查病人，是正確診斷的前提，也是采取適當(dāng)治療的先決條件。所以從一見到病人開始，就應(yīng)注意他的姿勢、步態(tài)和一般舉止動(dòng)作。然后令病人脫去衣服進(jìn)行裸體檢查。這樣，什么畸形、腫脹、肌萎縮、功能障礙以及肢體的色澤、瘢痕等均可顯而易見，有時(shí)可以達(dá)到“一目了然”的收獲。在條件允許的情況下最好分別行立位和臥位檢查。
被動(dòng)檢查髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍很重要。因?yàn)槠湫D(zhuǎn)活動(dòng)障阻和疼痛是髖關(guān)節(jié)疾病的早期特征之一。為了準(zhǔn)確掌握，應(yīng)該是雙側(cè)對(duì)照或同時(shí)進(jìn)行檢查。肌攣縮是髖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展初期的一個(gè)特征，因此必須注意進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的過伸活動(dòng)檢查。當(dāng)病情發(fā)展，攣縮變得明顯時(shí)，Thomas氏征陽性。
較晚期的病變，由于關(guān)節(jié)發(fā)生解剖學(xué)的改變，其在各方向上的活動(dòng)均發(fā)生頑固性的限制。關(guān)節(jié)受限的程度最好用測量來確定。所謂“輕度”、“明顯”等詞語的表達(dá)實(shí)在是不夠確切。
X線的檢查是必要的補(bǔ)充，不能把它理解為是帶確定診斷意義的手段而忽略其他。還要曉得X線征象的改變往往較臨床變化為遲，所以X線特征未具備之前，不能完全否認(rèn)結(jié)核病。曾有一例患者，只有在X線片上看到股骨頭完全破壞消失后，醫(yī)生才下決心診為結(jié)核，從而延誤了治療。
X線檢查時(shí)投照位置較重要，往往是有正位而無側(cè)位，有一側(cè)的而無對(duì)側(cè)的。最理想的是要包含有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，而且是完全對(duì)稱的X線片。有時(shí)為了尋找小病變，必須進(jìn)行側(cè)位甚至斜位投照。斷層攝影的意義如何，有待進(jìn)一步探討。
在診斷中，對(duì)于早期病人，當(dāng)診斷確有疑難時(shí)，可慎選手術(shù)探查，同時(shí)進(jìn)行病理檢查，不宜長久觀察等待。
