髖關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別

　根據(jù)病史、癥狀與影響學(xué)表現(xiàn)，診斷不難，須與下列疾病作鑒別診斷：

　　1.髖關(guān)節(jié)附近病變

　　(1)大粗隆結(jié)核：

本病有與髖關(guān)節(jié)結(jié)核相同的股部疼痛，向膝部放射性疼痛及跛行等表現(xiàn)，且可能有髖關(guān)節(jié)稍屈曲、外展及外旋畸形。但它的疼痛僅局限于大粗隆部，特別是側(cè)臥壓迫時更明顯。而髖關(guān)節(jié)結(jié)核的疼痛局限于股骨頭及頸部。患大粗隆結(jié)核時髖關(guān)節(jié)無活動受限，肌萎縮也不顯著。X線檢查之后可以明確區(qū)別。

　　(2)骶髂關(guān)節(jié)炎：

本病不但可以在結(jié)核的基礎(chǔ)上發(fā)生，而且可以在風(fēng)濕病、布氏桿菌病、淋病及其他傳染病的基礎(chǔ)上發(fā)生。

　　(3)脊柱結(jié)核：

脊柱下部的結(jié)核易誤診為髖關(guān)節(jié)結(jié)核，特別是伴有髖窩膿腫和股部膿腫時，況且二者都有髖關(guān)節(jié)的伸展活動受限。但在脊柱結(jié)核伴流注膿腫時，不會有髖關(guān)節(jié)的屈曲和旋轉(zhuǎn)功能障礙。在可疑病例同時拍攝脊柱和髖關(guān)節(jié)X線片即可確定診斷。

　　2.關(guān)節(jié)內(nèi)病變

　　(1)化膿性關(guān)節(jié)炎：

急性化膿性關(guān)節(jié)炎一般均為急性發(fā)病，患者有高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高。白細(xì)胞常超過20x109/L中性多核顯著增加。下肢常呈外展、外旋畸形。因在此位置，關(guān)節(jié)囊容積最大，可以減輕膿腫壓力，使疼痛減輕。此種典型病例與結(jié)核的鑒別一般沒有困難。但少數(shù)髖關(guān)節(jié)結(jié)核可能為亞急性發(fā)展過程，某些低毒性化膿性關(guān)節(jié)炎也有以慢性發(fā)展過程的，這時鑒別就比較困難。需要在治療觀察中或采用特殊手段加以區(qū)別。

　　化膿性髖骨骨髓炎繼發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的須與合并感染的髖關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。前者常有急性發(fā)病史，X線片上髂骨病變比較廣泛，彌漫;后者多為慢性發(fā)病，但有長期竇道史，X線片上骨病變局限于關(guān)節(jié)附近。

　　(2)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常系中樞型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一部分。有的從一側(cè)髖關(guān)節(jié)開始。X線片所見和髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核完全類似，即有關(guān)節(jié)囊腫脹、閉孔變小和局部骨質(zhì)疏松等征?；颊叨酁?5歲以上的男性青年。仔細(xì)詢問病史，對側(cè)髖關(guān)節(jié)也可能痛過。檢查腰椎時，有的可能發(fā)現(xiàn)活動受限。

　　(3)幼年型股骨頭無菌性壞死：

又名萊格-波塞(Legg-Perthes)氏病。據(jù)統(tǒng)計(jì)髖關(guān)節(jié)結(jié)核有1/10誤診為本病;本病有1/5誤診為結(jié)核。

　　(4)成年型股骨頭無菌性壞死：

多見于外傷性髖脫位或股骨頸骨折之后，偶有因大量應(yīng)用激素所引起。股骨上部致密、變扁，以后碎裂。臨床癥狀比幼兒型為重，骨質(zhì)重建也比較困難。患者血沉不快，有外傷或大量使用激素的歷史。

　　(5)骨關(guān)節(jié)炎：

本病在我國比較少見，患者多為老年人，可見于一側(cè)或雙側(cè)。臨床上患髖疼痛，活動受限，但血沉不快。X線片可見髖臼及股骨頭明顯增生，邊緣硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼內(nèi)或股骨頭內(nèi)常有囊性改變。

　　(6)暫時性滑膜炎：

多見于8歲以下兒童，訴髖部疼痛，不敢走路。檢查患髖有輕度活動受限，髖關(guān)節(jié)前方稍飽滿?；純憾酂o明顯全身病狀。給磺胺或土霉素治療3～4周后即愈。

　　(7)夏科(Charcot)氏關(guān)節(jié)?。?p class="article_content_text">常見于肩、肘、髖、膝、椎體、足部等處。下肢多繼發(fā)于脊髓癆或腦脊膜膨出之后、受累關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)有血性液體。X線片可見骨質(zhì)致密、碎裂、吸收，與關(guān)節(jié)腫脹和骨質(zhì)破壞程度相比，疼痛和運(yùn)動限制并不明顯。仔細(xì)檢查患肢?？砂l(fā)現(xiàn)知覺障礙和膜反射消失等神經(jīng)癥狀。

　　(8)梅毒性骨軟骨炎：

屬先天性疾患，在我國已很少見。X線片可見軟組織腫脹及干骺端破壞。鑒別要點(diǎn)是本病多見于偏僻地區(qū)，常為對稱性或多發(fā)性。血清康瓦氏反應(yīng)多為陰性，驅(qū)梅療法顯效。

　　3.腫瘤方面

髖或粗隆部的軟骨肉瘤，其鈣化區(qū)應(yīng)與寒性膿腫鈣化區(qū)別。骨髓瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌等應(yīng)與沒有死骨的中心型骨結(jié)核或囊腫型結(jié)核區(qū)別。髖關(guān)節(jié)后方的硬纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤可使患髖屈曲、內(nèi)旋受限，髖后方有飽滿感及壓痛，但X線片陰性，血沉及體溫正常。

　　4、股骨頭缺血壞死：

患兒一般情況好，無消瘦、盜汗、發(fā)熱等癥狀，患髖可有輕、中度活動受限，Thomas 征陽性，無腫脹，骨骺與髖臼間距離增寬，骨骺延遲出現(xiàn)，變小變形，密度增高，股骨頭變扁甚至碎裂，頸干角變小，髖臼無明顯破壞。

　　5、 先天性髖脫位：

女孩多見，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，股骨頭骨骺出現(xiàn)晚，髖臼變淺，股骨頸變短，無明顯骨破壞或骨質(zhì)疏松，Shenton 氏線不連續(xù)。