非火器性顱腦開放傷癥狀診斷
一、癥狀
開放性顱腦損傷的臨床表現，因致傷因素、損傷部位的不同及有無繼發性出血或感染而各異。
1.全身癥狀
(1)意識改變：開放性腦損傷病人意識變化差別較大，輕者可以始終清醒，例如，銳器穿刺傷，若未傷及功能區，又未引起顱內出血，則情況往往良好。重者可出現持續昏迷，如果傷及腦干或丘腦下部時，病人常有去皮質強直及高熱等表現;若繼發顱內血腫，亦可引起腦疝征象。
(2)生命體征：開放性腦損傷多有失血，故常呈面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等表現。即使是伴有顱內血腫，其生命體征的變化也多不典型。
(3)復合傷：復合傷的存在是引起休克的又一常見原因。常見的復合傷多為胸腹閉合性損傷。若顱腦傷重于復合傷時，臨床征象大多以腦傷為主，容易漏診復合傷，特別是對有意識障礙的病人，不可忽視全身體格檢查。
(4)癲癇：較閉合性腦損傷多見，傷后早期癲癇可能與損傷的刺激或腦皮質挫傷有關。局限性凹陷骨折、急性硬膜下血腫、腦挫傷、軟腦膜下或蛛網膜下腔出血以及晚期出現的感染、腦膜腦瘢痕，都是引起癲癇的因素。
(5)顱內感染：開放性腦損傷常有異物、骨片、毛發被帶入顱內，腦內創道又是良好的培養基，故較易感染。感染初期多為腦膜炎及化膿性腦炎，病人常有頭疼、嘔吐、頸強直、高熱及脈速等毒性反應。晚期則往往形成腦蕈和(或)腦膿腫。
2.局部體征
多有面部致傷史，顱面部都有創口。頭部開放傷重者可見傷口哆開，顱骨外露，腦漿外溢，病人也常處于瀕危狀態。輕傷者局部傷口可以很小，甚至被頭發所掩蓋，有時系鋼針、鐵釘、竹筷等致傷物，經眼眶、鼻腔或耳道刺入顱內。檢查時應注意創口的大小、方向及深度，對留置在創內的致傷物，暫勿觸動，以免引起出血。根據受傷的部位、失血的多少或有無大量腦脊液流出，可以判斷腦原發傷情況及有無靜脈竇或腦室穿通傷。
3.腦部癥狀
因受傷部位和范圍而異，常見的腦功能損害有：偏癱、失語、偏身感覺障礙及視野缺損等;腦神經損傷多見于嗅、視、面及聽神經;嚴重的開放性腦損傷可累及腦干或基底節等重要結構，病人臨床表現重篤，預后不良。
二、診斷
開放性顱腦損傷一般易于診斷，根據病史、檢查傷口內有無腦脊液或腦組織，即可確定開放性損傷的情況。X線平片及CT掃描更有利于傷情的診斷。少數情況下，硬腦膜裂口很小，可無腦脊液漏。
1.X線平片檢查 對了解顱骨骨折線走向、凹陷深度、顱內異物、骨碎片分布以及氣顱等情況均十分重要，只要病人情況許可，應作為常規檢查，包括正側位和凹陷區的切線位照片。
2.CT掃描檢查 可以看到確切的損傷部位和范圍，并能對異物或骨片的位置、分布作出精確的定位。特別是當顱內繼發血腫、積液或后期的腦積水、腦腫脹、腦穿通畸形及癲癇病灶均有重要診斷價值。
3.腦血管造影 主要針對開放性顱腦損傷后期的并發癥和后遺癥，如外傷性動脈瘤或動靜脈瘺。在沒有CT設備的情況下，腦血管造影仍不失為重要的診斷手段。
