一、癥狀
診斷性腹腔穿刺可得消化液或血性液，診斷多無困難。腹部X線檢查價(jià)值有限，僅少數(shù)病例可見膈下游離氣體。部分小腸鈍性損傷，早期(傷后6小時(shí)內(nèi))常無明顯癥狀和體征，診斷困難，應(yīng)嚴(yán)密觀察，腹腔穿刺可提供有力的證據(jù)。
小腸損傷的臨床表現(xiàn)主要取決于損傷的程度以及有無臟器傷。主要表現(xiàn)為腹膜炎，休克和中毒現(xiàn)象可不明顯。部分病人可表現(xiàn)為內(nèi)出血，尤在系膜血管斷裂可發(fā)生失血性休克。
腸壁挫傷或血腫一般在受傷初期可有輕度或局限性腹膜刺激癥狀，患者全身無明顯改變，隨著血腫的吸收或挫傷炎癥的修復(fù)，腹部體征可以消失，但也可因病理變化加重而造成腸壁壞死、穿孔引起腹膜炎癥。
腸破裂、穿孔時(shí)，腸內(nèi)容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表現(xiàn)為劇烈的腹痛，伴有惡心、嘔吐。查體可見患者面色蒼白、皮膚厥冷、脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降?？捎腥箟和?、反跳痛、腹肌緊張、移動性濁音陽性及腸鳴音消失，隨著距受傷時(shí)間的推移，感染中毒癥狀加重。
小腸破裂后只有部分病人有氣腹，如無氣腹表現(xiàn)不能否定小腸穿孔的診斷。有部分病人由于小腸損傷后裂口不大或受食物殘?jiān)?、纖維蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在幾小時(shí)或十幾小時(shí)內(nèi)無明確的腹膜炎癥表現(xiàn)，稱為癥狀隱匿期，應(yīng)注意觀察腹部體征的變化。
小腸損傷可合并有腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂，造成出血及休克，也可合并多器官和組織損傷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)認(rèn)真了解傷情，做出明確診斷。
根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)，診斷多較容易。開放性腹部損傷時(shí)，臨床醫(yī)生自然會想到有無腸損傷的可能，有些病例甚至可以直接看到腸內(nèi)容物膨出;閉合性腹部損傷中，腸破口較大或橫斷傷者，因大量腸內(nèi)容物的刺激，早期出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎，因此不易造成漏診。而對那些破口較小又被食物或異物堵塞，另外黏膜外翻及腸壁的強(qiáng)烈痙攣，腸內(nèi)容物溢出少，腹膜炎癥及氣腹征可不典型，診斷較為困難。
1.診斷依據(jù)
術(shù)前明確診斷的依據(jù)主要有：①有直接或間接的暴力外傷史，作用部位主要位于腹部;②有自發(fā)腹痛且持續(xù)存在;③腹痛位置固定或范圍逐漸擴(kuò)大;④有腹膜刺激征;⑤隨診發(fā)現(xiàn)腹部癥狀加重但無內(nèi)出血征;⑥有膈下游離氣體征;⑦局限性小腸氣液平;⑧B超有局部液性暗區(qū)或游離腹腔內(nèi)有氣體聲影;⑨腹腔穿刺有腹水;⑩有感染中毒性休克。
2.診斷注意問題
為了提高早期診斷率，診斷過程應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)詳細(xì)詢問與體檢：
如受傷部位、外力大小、方向、傷后病人的反應(yīng);進(jìn)行全面仔細(xì)的查體，對腹部壓痛部位、范圍、肝濁音界的變化、是否有移動性濁音、腸鳴音變化要逐一進(jìn)行檢查。
(2)密切觀察：
對一時(shí)不能明確診斷者，要特別注意第一印象，動態(tài)觀察，反復(fù)對比。觀察期間原則上應(yīng)留院進(jìn)行，不應(yīng)用麻醉止痛藥物;對多發(fā)性創(chuàng)傷病人，因病情復(fù)雜和危重，往往僅注意腹部以外的明顯損傷，如骨折、顱腦損傷，或合并休克、昏迷，掩蓋了腹部損傷的表現(xiàn)。此類病人應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)處理其他合并傷，并密切觀察腹部體征變化。小腸損傷的臨床表現(xiàn)決定于損傷的程度、受傷的時(shí)間及是否伴有其他臟器損傷。
腸壁挫傷或血腫一般在受傷初期可有輕度或局限性腹膜刺激癥狀，患者全身無明顯改變，隨著血腫的吸收或挫傷炎癥的修復(fù)，腹部體征可以消失，但也可因病理變化加重而造成腸壁壞死、穿孔引起腹膜炎癥。
腸破裂、穿孔時(shí)，腸內(nèi)容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表現(xiàn)為劇烈的腹痛，伴有惡心、嘔吐。查體可見患者面色蒼白、皮膚厥冷、脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降?？捎腥箟和?、反跳痛、腹肌緊張、移動性濁音陽性及腸鳴音消失，隨著距受傷時(shí)間的推移，感染中毒癥狀加重。
小腸破裂后只有部分病人有氣腹，如無氣腹表現(xiàn)不能否定小腸穿孔的診斷。有部分病人由于小腸損傷后裂口不大或受食物殘?jiān)?、纖維蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在幾小時(shí)或十幾小時(shí)內(nèi)無明確的腹膜炎癥表現(xiàn)，稱為癥狀隱匿期，應(yīng)注意觀察腹部體征的變化。
小腸損傷可合并有腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂，造成出血及休克，也可合并多器官和組織損傷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)認(rèn)真了解傷情，做出明確診斷。
根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)，診斷多較容易。開放性腹部損傷時(shí)，臨床醫(yī)生自然會想到有無腸損傷的可能，有些病例甚至可以直接看到腸內(nèi)容物膨出;閉合性腹部損傷中，腸破口較大或橫斷傷者，因大量腸內(nèi)容物的刺激，早期出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎，因此不易造成漏診。而對那些破口較小又被食物或異物堵塞，另外黏膜外翻及腸壁的強(qiáng)烈痙攣，腸內(nèi)容物溢出少，腹膜炎癥及氣腹征可不典型，診斷較為困難。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.診斷依據(jù)
術(shù)前明確診斷的依據(jù)主要有：①有直接或間接的暴力外傷史，作用部位主要位于腹部;②有自發(fā)腹痛且持續(xù)存在;③腹痛位置固定或范圍逐漸擴(kuò)大;④有腹膜刺激征;⑤隨診發(fā)現(xiàn)腹部癥狀加重但無內(nèi)出血征;⑥有膈下游離氣體征;⑦局限性小腸氣液平;⑧B超有局部液性暗區(qū)或游離腹腔內(nèi)有氣體聲影;⑨腹腔穿刺有腹水;⑩有感染中毒性休克。
2.診斷注意問題
為了提高早期診斷率，診斷過程應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)詳細(xì)詢問與體檢：
如受傷部位、外力大小、方向、傷后病人的反應(yīng);進(jìn)行全面仔細(xì)的查體，對腹部壓痛部位、范圍、肝濁音界的變化、是否有移動性濁音、腸鳴音變化要逐一進(jìn)行檢查。
(2)密切觀察：
對一時(shí)不能明確診斷者，要特別注意第一印象，動態(tài)觀察，反復(fù)對比。觀察期間原則上應(yīng)留院進(jìn)行，不應(yīng)用麻醉止痛藥物;對多發(fā)性創(chuàng)傷病人，因病情復(fù)雜和危重，往往僅注意腹部以外的明顯損傷，如骨折、顱腦損傷，或合并休克、昏迷，掩蓋了腹部損傷的表現(xiàn)。此類病人應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)處理其他合并傷，并密切觀察腹部體征變化。
