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婦產(chǎn)科靜脈血栓病(婦產(chǎn)科靜脈血栓病 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
妊娠婦女
發(fā)病部位:
血液血管 盆腔
典型癥狀:
血壓低 疼痛 靜脈血栓 發(fā)紺 頸靜脈怒張
并發(fā)癥:
猝死
是否醫(yī)保:
掛號科室:
婦科 心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物、手術(shù)治療

婦產(chǎn)科靜脈血栓病有哪些癥狀?

  一、癥狀

  1.淺靜脈血栓性靜脈炎

淺表靜脈發(fā)生血栓性靜脈炎時(shí)受累的靜脈局部有紅、腫、痛、熱的炎癥表現(xiàn)。檢查靜脈可觸及索條狀物,開始比較軟,待表面炎癥消退后,條索狀物變硬。淺部血栓性靜脈炎全身反應(yīng)輕,局部癥狀較明顯,有明顯的疼痛和壓痛。疼痛于2~4周內(nèi)減輕或消失。根據(jù)病史及檢查診斷不困難。一般只需要改善循環(huán),用彈力繃帶或輕度止痛藥和局部熱敷即可。病人可以活動(dòng),僅在懷疑有深部靜脈血栓時(shí)給抗凝劑。

  2.深部靜脈血栓形成

最常見于小腿腓腸肌肉內(nèi)靜脈叢,順行滋長繁衍,擴(kuò)展到髂股靜脈系統(tǒng)。常位于左下肢,多發(fā)生于術(shù)后,癥狀從小腿開始,然后累及大腿。起病比較隱匿,自覺小腿后方輕度疼痛,沉重感,站立時(shí)加重,足背屈小腿部疼痛(Htoman征陽性)。由于局部癥狀輕,往往被術(shù)后其他不適所掩蓋,而未予注意。直到血栓擴(kuò)展累及髂股靜脈,才引起相應(yīng)的癥狀方被察覺。有些小腿靜脈血栓經(jīng)過吸收消退或機(jī)化,癥狀消失,而始終未被發(fā)現(xiàn)。

  髂股靜脈血栓形成指髂總靜脈、髂外靜脈至股總靜脈范圍內(nèi)的血栓形成,可繼發(fā)于小腿肌肉靜脈叢血栓的擴(kuò)展或?yàn)樵l(fā)性。臨床上左側(cè)較右側(cè)多見,與右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈之上(骶岬部),使其受到不同程度的壓迫,影響靜脈回流有關(guān)。髂股靜脈一旦發(fā)生血栓,即引起明顯的癥狀,受累側(cè)下肢疼痛,腫脹,淺表靜脈曲張,體溫升高(<38.5℃)。疼痛較嚴(yán)重,位于患側(cè)腹股溝區(qū)相當(dāng)于股靜脈處局部有壓痛。周圍動(dòng)脈搏動(dòng)多不受影響。若血栓局限于髂股靜脈,經(jīng)過治療迅速消退。若血栓逆行擴(kuò)展累及整個(gè)下肢靜脈,則癥狀消退緩慢,腫脹明顯。血栓順行擴(kuò)展侵犯下腔靜脈引起下腔靜脈綜合征。若血栓脫落可發(fā)生肺栓塞。檢查可見髂股靜脈血栓形成肢體明顯腫脹,尤其腹股溝三角區(qū)和恥骨上區(qū)域,患側(cè)與健側(cè)粗細(xì)相差很大,大腿部相差4~6cm,小腿相差2~4cm,沿股靜脈走行部位均有壓痛。

  3.感染性盆腔血栓性靜脈炎

最常見于產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)后,也可見于手術(shù)后感染,少數(shù)發(fā)生于輸卵管卵巢膿腫的病人。主要由厭氧類桿菌或厭氧球菌感染引起。感染起于子宮或附件。炎癥蔓延累及盆腔靜脈,常見為卵巢靜脈和髂內(nèi)靜脈。受累的靜脈內(nèi)膜損傷引起血栓形成。血栓擴(kuò)展可累及髂總靜脈,甚至下腔靜脈,逆行擴(kuò)展可累及髂股靜脈。病變常為單側(cè),亦可為雙側(cè)受累。先有產(chǎn)后或術(shù)后感染,然后出現(xiàn)盆腔血栓性靜脈炎。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)的弛張熱,脈搏持續(xù)增快,病人一般情況較好,無中毒征象。無下腹痛或僅有輕度的疼痛及壓痛。盆腔檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或可觸及包塊。對一般抗生素治療無效,靜脈肝素治療迅速收效。卵巢靜脈受累者發(fā)熱出現(xiàn)早,多于1周內(nèi),治療效果好,恢復(fù)較快,6天左右可以退熱,只采用抗生素治療也可達(dá)到治愈。髂靜脈或髂股靜脈受累者,發(fā)熱時(shí)間晚,多在2周后,臨床并有大腿痛、腫脹、壓痛的栓塞癥狀。采用抗生素與肝素抗凝治療,恢復(fù)也較慢,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長,平均13天退熱。卵巢靜脈血栓性靜脈炎,可以在產(chǎn)后2~5天,突然出現(xiàn)下腹痛,伴急腹癥體征,體溫升高,多發(fā)生于右側(cè),常因擬診闌尾炎行開腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)為卵巢靜脈血栓而確診。一般無創(chuàng)性檢查方法顯示不出卵巢靜脈或髂內(nèi)靜脈。過去的診斷或以手術(shù)證實(shí),或以對肝素的治療效果來判斷,很不準(zhǔn)確。有報(bào)道11例經(jīng)過CT和(或)MRI證實(shí)的盆腔血栓性靜脈炎,受累的卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈以及下腔靜脈均能顯示清楚,并發(fā)現(xiàn)6例卵巢靜脈血栓性靜脈炎單純以抗生素治愈。此6例如果以肝素療效來判斷即得不到診斷。

  4.肺栓塞

肺栓塞是靜脈血栓的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病急驟,可于短時(shí)間內(nèi)致命。肺栓塞的栓子75%~90%來自下肢靜脈。下肢或盆腔靜脈血栓形成的早期,血栓易于脫落,栓子脫落后通過靜脈循環(huán)到達(dá)心臟及肺,阻滯于肺血管形成肺栓塞。肺栓塞的臨床癥狀輕重不一,從一過性氣短到急性肺源性心臟病,甚至猝死。主要取決于肺血管堵塞的多少,發(fā)生速度和患者心肺的基礎(chǔ)狀況。

  肺血管床堵塞>25%~30%者肺動(dòng)脈平均壓可略有升高;>50%者可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓;堵塞達(dá)85%者可猝死。較大的肺栓塞可引起支氣管痙攣,肺泡表面活性物質(zhì)減少,肺泡萎陷及肺通氣/血流比失衡。患者發(fā)生不同程度的低氧血癥、低碳酸血癥和堿血癥。

  臨床表現(xiàn)起病急,往往在久臥突然起床活動(dòng)或如廁用力時(shí)發(fā)生。臨床癥狀明顯而陽性體征少。常見癥狀:突然呼吸困難,瀕死感,發(fā)紺,右心衰竭,低血壓,肢端濕冷;胸痛,胸悶,驚恐,咳嗽,咯血或有泡沫或粉紅色痰,暈厥等。檢查呼吸增快,發(fā)紺,心動(dòng)過速,頸靜脈怒張等。心臟聽診有奔馬律,肺病變部位干、濕啰音及哮鳴音,胸膜摩擦音及肺血管雜音等。

  二、診斷

  根據(jù)病史、癥狀、體征及以上實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查即可做出血栓性靜脈炎的部位、范圍及通暢程度的診斷。

婦產(chǎn)科靜脈血栓病相關(guān)醫(yī)生

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  • 魏秀清,主任醫(yī)師
    魏秀清 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾病: 婦科常見病、多發(fā)病、內(nèi)分泌疾病及婦科腫瘤的診治。從事婦產(chǎn)科臨床20余年,尤其對宮腹腔鏡下婦科疾病的微創(chuàng)診斷及治療技術(shù)有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

  • 羅劍儒,主任醫(yī)師
    羅劍儒 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾病: 婦科常見病、多發(fā)病、疑難病診治,從事臨床工作20余年,尤其擅長宮、腹腔鏡下婦科疾病的微創(chuàng)診斷、治療、盆底修補(bǔ)等。如子宮脫垂、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。

  • 周宗英,主任醫(yī)師
    周宗英 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾病: 婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治;婦女保健,更年期婦科內(nèi)分泌疾病治療,熟悉婦產(chǎn)科各種手術(shù)

  • 劉莉,主任醫(yī)師
    劉莉 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾病: 婦科內(nèi)分泌疾病(月經(jīng)失調(diào)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、不孕不育、子宮內(nèi)膜異位癥、性早熟等)、絕經(jīng)綜合癥及相關(guān)疾病診治、絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療、婦女保健(孕前優(yōu)生檢查、產(chǎn)后檢查)、婦科常見病、疑難病的診治。

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