新生兒心肌炎癥狀診斷
一、癥狀
心肌炎的表現(xiàn)輕重懸殊很大，輕者沒有任何不適，家長也很難察覺，甚至醫(yī)生在檢查時(shí)也很難查出。由于小兒訴說不清且不能準(zhǔn)確表達(dá)，年齡幼小的孩子根本不能說出自己的感覺和痛苦，這樣就需要家長和醫(yī)生對(duì)孩子的細(xì)心觀察才能及時(shí)查出病情作出診斷，達(dá)到正確治療的目的。
宮內(nèi)感染者于出生3天內(nèi)發(fā)病;產(chǎn)時(shí)感染多由于吸入陰道內(nèi)含病毒的分泌物，于出生1周內(nèi)發(fā)病;生后感染出現(xiàn)癥狀較晚，多由于新生兒接觸母親、嬰兒室工作人員、探視人員及已患病新生兒等途徑感染。新生兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)不典型，變化多端。一般表現(xiàn)癥狀無特異性，如發(fā)熱、咳嗽、進(jìn)食差、嗜睡、嘔吐、腹瀉、皮疹、皮膚蒼白或黃疸，重者可有呼吸窘迫及發(fā)紺。
1.年齡幼小的兒童特別是剛剛出生的新生兒，得了心肌炎時(shí)表現(xiàn)為反應(yīng)較差，陣發(fā)性面部紫紺或蒼白，出汗多，吃奶差，四肢發(fā)涼。
2.年齡大的兒童能夠訴說的表現(xiàn)為身體乏力、頭暈、心慌、胸悶、腹痛、出冷汗等，大多患者在發(fā)病的同時(shí)或者在發(fā)病4個(gè)星期以內(nèi)有過發(fā)熱或者有過呼吸道和腸道病毒感染史。
3.醫(yī)生在檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)小兒精神萎靡不振，心跳無力、心跳不整齊，嚴(yán)重時(shí)心跳停止，血壓下降或者沒有血壓等。
4.化驗(yàn)和特殊檢查：查心肌酶譜結(jié)果多項(xiàng)成10倍或者幾十倍升高，心電圖可有各種早搏也叫早跳，就是你平時(shí)看到心電圖單上報(bào)告的室性早搏，房性早搏，交界性早搏等;各種傳導(dǎo)障礙就是心臟的最高指令不能正常下傳到心臟各部位，比如竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等;嚴(yán)重時(shí)心臟失去有節(jié)律的有效的跳動(dòng)或者完全不能跳動(dòng);心肌受損表現(xiàn)比如S-T段降低和T波倒置。通過拍胸片或者做心臟彩色超聲波可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心臟搏動(dòng)減弱。
5.可以抽血檢查各種病毒。
6.還可以做核素掃描、取活體組織做病理學(xué)檢查來確診。臨床上常根據(jù)患兒的癥狀加醫(yī)生的檢查再加上相關(guān)的化驗(yàn)和特殊檢查就可以做出心肌炎的診斷了。所以，家長要認(rèn)識(shí)這些心肌炎的癥狀，發(fā)現(xiàn)可疑表現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便早期診斷早期治療。
7.心臟聽診改變 與體溫不成比例的心動(dòng)過速或奔馬律，心音低鈍，部分病例心前區(qū)有收縮期雜音。
8.各種心律失常 如期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、各種傳導(dǎo)阻滯如竇房、房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。
9.充血性心力衰竭 表現(xiàn)喂哺困難、呼吸急促、心率快、脈弱、心音低鈍、心臟增大、兩肺吸氣末可聞細(xì)濕啰音、肝大、水腫、少尿或無尿及四肢肌張力低下等。
10.其他 有的患兒可伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)驚厥、昏迷等，腦脊液有無菌性腦膜炎的改變。
11.新生兒心肌炎診斷 由于新生兒心肌炎臨床表現(xiàn)不典型，診斷有一定的困難。1999年9月在昆明召開了全國小兒心肌炎、心臟病學(xué)術(shù)會(huì)議，經(jīng)與會(huì)代表充分討論，修訂了1994年5月在山東威海會(huì)議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。現(xiàn)將修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)刊出，供臨床醫(yī)師參考。對(duì)本診斷標(biāo)準(zhǔn)不能機(jī)械搬用，有些輕癥或呈隱匿性經(jīng)過者易被漏診，只有對(duì)臨床資料進(jìn)行全面分析才能做出正確診斷。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
考慮到新生兒特點(diǎn)，注意要結(jié)合流行病學(xué)史診斷，如在嬰兒室內(nèi)有病毒感染的暴發(fā)流行或母親在圍生期有病毒感染性疾病，再結(jié)合臨床表現(xiàn)和心電圖改變、心肌酶譜陽性、X射線檢查的異常表現(xiàn)，可考慮新生兒心肌炎的臨床診斷。
(1)臨床診斷依據(jù)：
①心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。
②心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一)。
③心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。
④CK-MB升高或心肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。
(2)病原學(xué)診斷依據(jù)：
①確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。
A.分離到病毒。
B.用病毒核酸探針查到病毒核酸。
C.特異性病毒抗體陽性。
②參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。
A.自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。
B.病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。
C.用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。
(3)確診依據(jù)：
①具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷。
②同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。
③凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。
④應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。
(4)分期：
①急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯多變，一般病程在半年以內(nèi)。
②遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。
③慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。
合并心力衰竭的診斷 新生兒心肌炎合并心力衰竭時(shí)，根據(jù)1985年全國小兒心力衰竭座談會(huì)所定《心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。但應(yīng)注意由于新生兒解剖生理學(xué)特點(diǎn)，心力衰竭表現(xiàn)可有以下特點(diǎn)：
(1)常左、右心同時(shí)心力衰竭。
(2)可合并周圍循環(huán)衰竭。
(3)嚴(yán)重病例心率和呼吸可不增快。
(4)肝臟增大以腋前線較明顯。
