一、癥狀

　　 1.潛伏期

大部分病人有前驅感染史(咽部或皮膚)，輕者可無感染的臨床表現，僅抗鏈球菌溶血素“0”滴度上升。腎炎的嚴重程度并不取決于前驅感染的嚴重程度。

　　鏈球菌感染后7～20天開始出現臨床癥狀，此時原發感染灶的臨床表現大部分已消失。潛伏期亦可能較短，約1/5病例為4～7天，超過3～4周者極少見。但皮膚感染者潛伏期較長，平均為18～21天。

　　在鏈球菌感染過程中亦可有一過性輕度蛋白尿及鏡下血尿。這是一般發熱性疾病時的尿改變，或與細菌的紅斑毒素(erythrogenic toxin)作用于腎小球基底膜有關。但這些病人常常發生急性腎炎，所以亦可能是腎炎的初起表現。

　　2.一般表現

本病的臨床表現由亞臨床一輕型至急性腎衰，嚴重程度波動很大。

　　(1)血尿：

常為起病的第1個癥狀，幾乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿現率約40%。尿色呈均勻的棕色混濁或洗肉水樣，但無血凝塊，酸性尿中紅細胞溶解破壞常使尿呈醬油樣棕褐色。數天至1～2周即消失。嚴重血尿患者排尿時尿道有不適感及尿頻，鏡下血尿約在半年內消失。也有持續1～3年方消失。

　　(2)蛋白尿：

幾乎全部患者尿蛋白陽性(常規定性方法)，蛋白尿一般不重，為0.5～3.5g/d，常為非選擇性蛋白尿。僅約不到20%的病人尿蛋白在3.5g/d以上，此時尿FDP常增高。部分病人就診時尿蛋白已陰轉呈極微量，因而無尿蛋白陽性的記錄。

　　(3)水腫：

亦常為起病早期癥狀，出現率70%～90%，此為腎小球濾過率顯著降低之故，呈疾病主要表現者占60%以上。輕者為早起眼瞼水腫，呈所謂“腎炎面容”(nephritic faces)。嚴重時可延及全身，指壓可凹性不明顯，體重可較病前增加5kg以上。出現胸腹腔積液。大部分病人于2～4周內自行利尿、消腫。如水腫或有腎病綜合征持續發展，常提示預后不佳。

　　水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管特別是遠曲小管吸收能力上升，球管功能失衡所致。全身毛細血管病變引起毛細血管通透性增加，低蛋白血癥及心力衰竭等因素均可加重水腫。目前由于注意對病人限鹽、利尿，故水腫程度一般較輕。

　　(4)高血壓：

見于80%左右病例，老年人更多見。多為中等度的血壓增高，偶可見嚴重的高血壓。舒張壓上升者占80%以上，但少于50%病人超過16kPa(120mmHg)，常不伴高血壓眼底改變。

　　高血壓的原因也主要與水鈉潴留、血容量擴張有關。血漿腎素水平一般不升高，醛固酮分泌率正?；蛳陆?，所以高血壓與水腫的程度常平行一致，并且隨著利尿而恢復正常。如血壓持續升高2周以上無下降趨勢者，表明腎臟病變較嚴重。而且持續性高血壓亦加重腎功能損害，應予及早治療。

　　(5)少尿：

大部分病人起病時尿量少于500ml/d?？捎缮倌蛞鸬|血癥。2周后尿量漸增，腎功能恢復。只有少數病人(不足5%)由少尿發展成為無尿，表明腎實質病變嚴重。

　　(6)腎功能損傷：

常有一過性氮質血癥，血肌酐及尿素氮輕度升高。較嚴重者(血肌酐>352μmol/L(4.0mg/dl)，尿素氮>21.4mmol/L(60mg/dl)應警惕出現急性腎衰。經利尿數天之后，氮質血癥即可恢復正常。少數老年患者雖經利尿后腎功能仍不能恢復，預后不佳。

　　腎小球濾過功能一過性受損，而腎血流量正常，所以腎臟濾過分數相應下降，這是急性腎炎的典型改變。腎小管功能的受累較輕，腎小管最大重吸收葡萄糖(TmG)和腎小管對PAH最大排泌量(Tm PAH)輕度下降或正常，尿鈉及尿鈣下降，鈉排泄分數小于1%，腎衰指數小于1，尿濃縮功能多正常。

　　(7)全身表現：

患者常有疲乏、厭食、惡心、嘔吐(與氮質血癥不完全成比例)、嗜睡、頭暈、視力模糊(與高血壓程度及腦缺血、腦水腫有關)及腰部鈍痛(因腎實質腫大，撐脹腎被膜，牽扯感覺神經末梢所致)。

　　3.其他臨床類型

典型病例臨床表現明顯，易于診斷。但尚有以下幾種臨床類型，其臨床表現、病理演變和治療反應均有所不同：

　　(1)輕型(亞臨床型)：

僅輕度尿常規改變，水腫及高血壓等不明顯，血漿補體及C3降低。尚有表現以腎外癥狀，如循環充血狀態為主要的臨床表現，而尿常規無或輕度改變者，易于忽略。以下幾項可作診斷時參考。

　　主要診斷依據：①前驅感染史如急性扁桃炎、膿皮病、猩紅熱等;②不同程度水腫;③腎外癥狀如高血壓、心或腎功能不全、高血壓腦病。

　　次要診斷依據有：①抗鏈球菌溶血素O(ASO)及血沉增高;②血漿總補體或C3值降低;③血清循環免疫復合物增加。如具備主要診斷標準1～2項及次要診斷1項可診斷為腎外癥狀性腎炎。腎活檢是診斷本病的重要方法，其病理改變與典型的急性鏈感后腎炎一致。

　　(2)腎病綜合征：

可在疾病初期或病程中出現嚴重水腫不退，尿蛋白質增高常在每天3.5g以上。尿FDP常增高，并伴有高血壓。僅憑臨床表現與其他腎病的病理類型鑒別有困難。

　　(3)急進性腎炎：

急性鏈球菌感染后腎炎急性期由于腎小囊有大量新月體形成，同時內皮細胞、系膜細胞持續增生則出現急進性腎炎臨床表現，腎功能損害嚴重，迅速進入急性腎功能衰竭。因此當急性鏈感后腎炎于病程2～4周時水腫不退，尿量減少，血壓持續增高，甚至出現累及心、腦損害，應考慮有急進性腎炎的可能。此時腎活檢有助于診斷及鑒別診斷。

　　短期內發生血尿、蛋白尿、尿少、水腫、高血壓等典型病例，嚴重時呈肺淤血或肺水腫，即可診斷為急性腎炎綜合征;病前1～3周咽部感染或皮膚感染史、有關鏈球菌培養及血清學檢查陽性、血清補體下降、CIC上升等，可在臨床幫助確診本病。臨床表現不明顯者，須連續多次尿常規檢查，根據尿液典型改變及血補體動態改變作出診斷。僅有鏈球菌感染史而尿液檢查基本正常者。必要時而做腎穿刺活檢。

　　二、診斷

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　　(2)腎病綜合征

可在疾病初期或病程中出現嚴重水腫不退，尿蛋白質增高常在每天3.5g以上，尿FDP常增高，并伴有高血壓，僅憑臨床表現與其他腎病的病理類型鑒別有困難。

　　(3)急進性腎炎

急性鏈球菌感染后腎炎急性期由于腎小囊有大量新月體形成，同時內皮細胞，系膜細胞持續增生則出現急進性腎炎臨床表現，腎功能損害嚴重，迅速進入急性腎功能衰竭，因此當急性鏈感后腎炎于病程2～4周時水腫不退，尿量減少，血壓持續增高，甚至出現累及心，腦損害，應考慮有急進性腎炎的可能，此時腎活檢有助于診斷及鑒別診斷。