腦缺血性疾病癥狀診斷
一、癥狀
臨床分類和表現(xiàn)：
1.暫時(shí)腦缺血
包括短暫缺血發(fā)作(TIA)和可逆性缺血神經(jīng)障礙(RIND)。前者指因暫時(shí)缺血，引起腦、視網(wǎng)膜和耳蝸等功能障礙，少有意識(shí)改變。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，少數(shù)可持續(xù)數(shù)小時(shí)，但均在24h內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。后者的發(fā)病同TIA，只不過神經(jīng)功能障礙持續(xù)大于24h，但不超過3周。如超過3周者，則屬永久性腦缺血。根據(jù)病變累及范圍，分為：
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：突發(fā)短暫偏癱、偏身感覺障礙，以單側(cè)面部、手部受累常見，也可出現(xiàn)單眼短暫失明或黑蒙。主側(cè)半球受累者，有言語(yǔ)功能障礙，出現(xiàn)短暫失讀、失寫和失語(yǔ)。
(2)椎基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：癥狀較頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)復(fù)雜。眩暈、同向偏盲為最常見癥狀。此外，面癱、耳鳴和吞咽困難等也可出現(xiàn)。頭痛、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)也可為患者主訴。口周感覺障礙為腦干受累表現(xiàn)。雙顳側(cè)內(nèi)部缺血可出現(xiàn)突發(fā)記憶障礙，老年人多見，順行性遺忘較逆行性遺忘多見，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。TIA和RIND后短期內(nèi)是腦梗死的高發(fā)期，9%～20% TIA和RIND患者最終演變?yōu)槟X梗死。其中20%發(fā)生于1個(gè)月內(nèi)，50%發(fā)生于1年內(nèi)。
2.腦梗死
常起病突然，根據(jù)病情有穩(wěn)定型和進(jìn)展型之分，前者指病情穩(wěn)定無進(jìn)展，歷時(shí)24～72h，又稱完全性腦卒中。11%～13%患者起病隱匿，無臨床癥狀和體征，僅影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有缺血灶。
3.邊緣型梗死
邊緣區(qū)位于大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈之間和大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈分支交匯處。此外，小腦供應(yīng)血管之間、基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)下都有類似邊緣區(qū)。這些區(qū)域主要由各大血管末梢支供血，最易受到缺血損害，形成從額葉到枕葉的鐮形缺血灶。
4.腔隙性梗死
由小穿通動(dòng)脈病損引起的腦深部微小梗死，占腦梗死的12%～25%。梗死好發(fā)于基底節(jié)區(qū)以及丘腦、腦橋、內(nèi)囊和白質(zhì)內(nèi)，可隱匿起病、無癥狀或表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙。意識(shí)狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能不受影響。
二、診斷
腦缺血疾病的診斷主要依靠病史、神經(jīng)系統(tǒng)體驗(yàn)和必要的輔助檢查。根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)可以初步判定出病變血管的部位，是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，還是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，是血栓，還是栓塞，栓子的可能來源，并按照TIA、RIND、PS和CS的分類對(duì)病人做出診斷分型。
