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主動脈瓣狹窄(主動脈瓣狹窄 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
風(fēng)濕病患者尤為多發(fā)
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
呼吸困難 端坐呼吸 收縮期雜音 勞力性暈厥
并發(fā)癥:
心力衰竭 感染性心內(nèi)膜炎
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 心胸外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

主動脈瓣狹窄就診?

主動脈瓣狹窄就診指南針對主動脈瓣狹窄患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:主動脈瓣狹窄掛什么科室的號?主動脈瓣狹窄檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?主動脈瓣狹窄要做哪些檢查?主動脈瓣狹窄檢查結(jié)果怎么看?等等。主動脈瓣狹窄就診指南旨在方便主動脈瓣狹窄患者就醫(yī),解決主動脈瓣狹窄患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 端坐呼吸、呼吸困難 、勞力性暈厥 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至呼吸正常穩(wěn)定后,不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無 收縮期雜音、心律失常等伴隨癥狀? 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 7、治療情況如何? 8、有無藥物過敏史? 9、4家中是否有主動脈瓣狹窄患者? 重點檢查項目 1.X線檢查 輕度主動脈瓣狹窄心影正常;中,重度狹窄者可見下述變化: ①左心室向心性肥厚并不增加心胸比例,因心室腔無明顯增大,僅于正位片第四弓呈圓形膨隆; ②升主動脈突出和狹窄后擴(kuò)張; ③透視可見主動脈瓣鈣化; ④心力衰竭時有左心室擴(kuò)大和肺淤血; ⑤二葉式主動脈瓣有時可伴主動脈縮窄,胸片可見側(cè)支血管所致的肋骨下緣的切跡。 2.心電圖 示電軸左偏和左心室肥厚及勞損;可有房室傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯;左心房增大時V1導(dǎo)聯(lián)P波倒置或V1ptf<0.03mms,由于心肌纖維化,胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)病理性Q波。 3.超聲心動圖(UCG) (1)M型及二維UCG:主動脈瓣葉增厚,其M型運動曲線可呈增粗的多條回聲,瓣葉開放幅度減小,M型UCG主動脈瓣活動曲線的菱形六角盒前后徑縮小,正常人前后葉之間距離為15~25mm,在無左室排血量減少的情況下,前后葉間距離小于15mm即提示主動脈瓣狹窄,二維UCG顯示主動脈瓣增厚,變形,回聲增強,活動僵硬,開放受限,于主動脈短軸圖上可見瓣口呈三角形,偏心或不規(guī)則形,在二維圖上測量瓣口面積,正常為2~4cm2。 間接征象:主動脈根部M型運動曲線振幅減低,重搏波消失;室間隔和左室后壁呈對稱性增厚,左心室腔可擴(kuò)大或正常,后期可有左心房擴(kuò)大。 經(jīng)食管UCG可更清楚地顯示主動脈的3個瓣葉及其開閉活動情況,尤其對瓣上結(jié)構(gòu)的檢查較經(jīng)胸UCG有很大的優(yōu)越性。 三維,四維UCG可從不同角度觀察主動脈瓣及其瓣上,瓣下結(jié)構(gòu),較二維,M型直觀,已進(jìn)入臨床使用,其實用性正在進(jìn)一步改進(jìn)。 (2)多普勒UCG:主動脈瓣口流速增高,頻譜多普勒可測及主動脈瓣口的高速射流頻譜,常大于2m/s;彩色多普勒在主動脈瓣上顯示多彩鑲嵌的血流束,跨瓣壓力階差可以在一定程度上反映瓣口的狹窄程度及血流動力學(xué)改變,常用的有峰值壓差△p和平均壓差△Pm,△p可能高估狹窄的嚴(yán)重程度,△Pm是指收縮期主動脈瓣口兩端所有瞬時壓差的平均值,也是心導(dǎo)管檢查中常用的指標(biāo),可以較準(zhǔn)確地反映主動脈瓣口的狹窄程度,國內(nèi)提出的分級參考標(biāo)準(zhǔn)見表1,更簡便的方法是直接測量主動脈瓣口的峰值血流速度,2~3m/s為輕度狹窄;3~4m/s為中度狹窄;大于4m/s為重度狹窄。 主動脈瓣狹窄的超聲診斷應(yīng)以二維和M型為主,多普勒可作為參考和檢測血流動力學(xué)的手段。 4.心導(dǎo)管檢查 左心導(dǎo)管檢查不僅可精確測定跨瓣壓差及瓣口面積,對其嚴(yán)重程度作出判斷,并對左心功能進(jìn)行評估。 (1)記錄和測量左室-主動脈的峰間壓差,最大壓差及平均壓差。 (2)右心導(dǎo)管熱稀釋法測心排血量。 (3)用Golin公式計算主動脈瓣口面積。 (4)對疑有冠心病作冠脈造影。 (5)對疑有主動脈瓣上,瓣下狹窄者可根據(jù)不同部位壓力曲線及左室造影予以鑒別。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 化而逐漸增多的一種主動脈瓣退行性變與鈣化,可發(fā)生在原先正常瓣膜或有輕度瓣膜發(fā)育異常的患者,其瓣葉交界處無粘連和融合,后者是與風(fēng)濕性主動脈 瓣狹窄病理學(xué)鑒別要點,先天性主動脈瓣二葉式畸形的占先天性主動脈瓣異常的50%以上,歷經(jīng)幾十年后才逐漸形成主動脈瓣狹窄,其中約40%伴主動脈瓣關(guān)閉 不全,上述主動脈瓣狹窄的診斷可根據(jù)病史和體征,結(jié)合X線,心電圖,超聲心動圖及左心導(dǎo)管檢查,一般可作出病因診斷。

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